Immunszuppresszív kezelés – májátültetés

Szervezete felismeri, hogy a beültetett új máj idegen, és az immunrendszer támadást indít a „behatoló” ellen. Az immunszuppresszív gyógyszerek célja, hogy gyengítsék a támadást, és megvédjék a beültetett szervet, azaz megelőzzék a kilökődési reakciót, mely nem más, mint szervezetének védekezése. Ez a kezelés azonban együtt jár a fertőzésekkel szembeni fokozott fogékonysággal is. Meg kell találni az egyensúlyt a fertőzéssel szembeni védekezés, és a beültetett szerv védelme között, ami néha igen nehéz feladat. Szerencsére a műtétet követően, idővel a szervezet egyre jobban elfogadja a beültetett májat, és ez lehetővé teszi az immunszuppresszió csökkentését. Mégis, bizonyos, akár minimális immunszuppresszió szükséges, akár évekkel a műtét után is. Ezért különösen fontos, hogy soha ne hagyja ki, vagy csökkentse a beállított gyógyszeres kezelést orvosi utasítás nélkül.

A ma ismert valamennyi immunszuppresszív gyógyszernek vannak mellékhatásai. Hogy csökkentsük a mellékhatásokat, általában több szer kisebb adagját alkalmazzuk egyszerre. Ezzel elérhető a lehető legkevesebb mellékhatás a különböző szerek immunszuppresszív hatásának összeadódása mellett. Így alakul ki az a gyógyszer „koktél” amely az Ön számára a legmegfelelőbb immunszuppressziót biztosítja. Mivel minden személy más, és más, ezt mindenki számára egyedileg kell beállítani. Ezt az oka annak, hogy betegtársától esetleg eltérő gyógyszereket, eltérő mennyiségben szed.

A következőkben általános ismertetést olvashat az immunszuppresszív gyógyszerekről. Ez nem tartalmazza valamennyi gyógyszer összes adatát, ezért bármely kérdés esetén bizalommal forduljon ambulanciánk orvosához, ha további felvilágosítást kér.

Fenntartó kezelésben használt gyógyszerek

A cyclosporin, és a tacrolimus az úgynevezett bázis immunszuppresszív szerek, melyek a kezelés gerincét képezik

Cyclosporin (Sandimmun Neoral)

A cyclosporin úgy hat, hogy megakadályozza hogy a T-lymphocyták (a fehérvérsejtek egy fajtája) aktívvá váljanak, és megtámadják a beültetett új májat. A cyclosporin rendszerint szájonát adjuk, kombinációban (leggyakrabban kortikoszteroidokkal) egyéb immunszuppresszív szerekkel. Néha előfordul, hogy néhány napig a vénásan adható változatát használjuk a műtétet követő néhány napban.

A cyclosporin szedése

• Az Ön számára szükséges gyógyszermennyiséget testsúlya, a gyógyszer vérszintje, laboratóriumi eredményei, és az esetlegesen fellépő mellékhatások alapján számítják ki
• Gyógyszerét minden nap ugyan abban az időben vegye be! Napi kétszeri gyógyszerszedés előírása esetén a két bevétel között pontosan 12 óra teljen el. Így biztosítható az állandó, egyenletes gyógyszerszint.
• Kontroll vizsgálatokat megelőző esti gyógyszerbevételt időben úgy tolja el, hogy a másnap reggeli vérvételig (8 óra-8.30 között) 12 óra teljen el.
• Hozza magával a kontroll vizsgálatra gyógyszerét, hogy a vérvételt követően be tudja venni
• A kapszulákat egészben, a csomagolásból való kivételt követően megfelelő mennyiségű folyadékkal (Ne narancs, vagy grapefruit lé!) kell lenyelni
• Egyes gyümölcsitalok (különösen grapefruitlé, de általában citrusfélék) a gyógyszerszintet jelentősen megemelik, ezért ezek nagy mennyiségű fogyasztása nem javasolt, gyógyszerszint mérés előtt pedig tilos!

Mellékhatások

A cyclosporin mellékhatásai a következők lehetnek:

• a veseműködés zavarai
• magas vérnyomás
• a fogíny megvastagodása – mely rendszeres fogmosással megelőzhető
• fokozott szőrnövekedés
• kézremegés, úgynevezett tremor
• hasmenés, hányinger, esetleg hányás
• fejfájás

A mellékhatások a gyógyszermennyiség csökkentésével csökkenthetőek. Ne felejtse: nem valószínű, hogy Önnél valamennyi, vagy akár több mellékhatás jelentkezne. Ahogy az idő előre haladtával a gyógyszer dózisa csökkenthető, egyre kevesebb mellékhatást fog észlelni.

Figyelem!

• A cyclosporin kölcsönhatásba lép számos, gyakran használatos gyógyszerrel. Mindig beszélje meg kezelőorvosával, ha bármilyen új gyógyszert szedne. Ez a gyógyszertárban recept nélkül kapható gyógyszerekre is vonatkozik!
• Ha esetlegesen terhesség gyanúja merül fel, azonnal beszéljen kezelő orvosával.

Tacrolimus (Prograf)

A cyclosporinhoz hasonlóan a tacrolimus is gátolja a T-lymfociták aktiválását, és így megelőzi, hogy azok károsíthassák új máját. A tacrolimust általában szteroidokkal (Prednisolon, Medrol), és Cellcepttel kombinációban szedik. A gyógyszer vérszintjét rendszeresen ellenőrzik, és adagját a szintnek megfelelően növelik, vagy csökkentik.

A tacrolimus szedése

• Az Ön számára szükséges gyógyszermennyiséget testsúlya, a gyógyszer vérszintje, laboratóriumi eredményei, és az esetlegesen fellépő mellékhatások alapján számítják ki
• Gyógyszerét minden nap ugyan abban az időben vegye be! Napi kétszeri gyógyszerszedés előírása esetén a két bevétel között pontosan 12 óra teljen el. Így biztosítható az állandó, egyenletes gyógyszerszint.
• Kontroll vizsgálatokat megelőző esti gyógyszerbevételt időben úgy tolja el, hogy a másnap reggeli vérvételig (8 óra-8.30 között) 12 óra teljen el.
• Hozza magával a kontroll vizsgálatra gyógyszerét, hogy a vérvételt követően be tudja venni
• A kapszulákat egészben, a csomagolásból való kivételt követően megfelelő mennyiségű folyadékkal kell lenyelni

Mellékhatások lehetnek:

1. a veseműködés zavarai
2. magas vérnyomás
3. alvási zavar
4. magas vércukorszint
5. a kezek, lábak zsibbadása, és bizsergése
6. kézremegés, úgynevezett tremor
7. hányinger, hányás, hasmenés
8. fejfájás

A mellékhatások a gyógyszermennyiség csökkentésével csökkenthetőek. Ne felejtse: nem valószínű, hogy Önnél valamennyi, vagy akár több mellékhatás jelentkezne. Ahogy az idő előre haladtával a gyógyszer dózisa csökkenthető, egyre kevesebb mellékhatást fog észlelni.

Figyelem!

• A tacrolimus kölcsönhatásba lép számos, gyakran használatos gyógyszerrel. Mindig beszélje meg kezelőorvosával, ha bármilyen új gyógyszert szedne. Ez a gyógyszertárban recept nélkül kapható gyógyszerekre is vonatkozik!
• Ha esetlegesen terhesség gyanúja merül fel, azonnal beszéljen kezelő orvosával.

Kortikoszteroidok
(Prednisolon, Medrol)

A Medrol, és a vele rokon Prednisolon a szervkilökődés megelőzésére, vagy nagy adagban, a kilökődési reakció kezelésére alkalmazható gyógyszerek. Ezeket normális körülmények között a szervezet is termeli a mellékvesékben, és feltétlenül szükségesek (mint hormonok) a szervezet működéséhez. A szervezet napi 24 órán át termeli a kortikoszteroidokat, koncentrációjuk legmagasabb reggel, majd a nap folyamán fokozatosan csökken. Ez az oka annak, hogy a Medrolt reggel, egyszerre kell bevenni, lemásolva így a szervezet természetes ritmusát. A kortikoszteroidokat mindig egy bázis immunszuppresszív szer (cyclosporin, vagy tacrolimus) mellé adják. A cél az, hogy a lehető legkevesebb kortikoszteroidot kelljen szednie, ezért ennek dózisát a lehetőségekhez mérten folyamatosan csökkentjük. Szándékunk, hogy 1 évvel a transzplantáció után teljesen elhagyható legyen. Ez az esetek jelentősrészében lehetséges, de néhány, a májtranszplantációhoz vezető alapbetegség esetén kis mennyiséget tartósan kell szedni.

A kortikoszteroidok szedése

• Az Ön kortikoszteroid adagját testtömege, általános állapota, és a májátültetés óta eltelt idő alapján számítják ki
• A tablettákat naponta egyszer, a reggelivel vegye be

Mellékhatások

Rövid ideig tartó mellékhatások:

1. fertőzésekre való hajlam, elhúzódó sebgyógyulás
2. a fertőzések során normálisan fellépő láz, és más gyulladásos tünetek gátlása
3. a vércukor szint emelése, különösen azoknál, akik korábban cukorbetegek, vagy arra hajlamosak voltak
4. kedélyváltozás, akár zavart tudati állapot kialakulása

Tartós kezelés során jelentkező mellékhatások

1. étvágyfokozódás, és következményes súlygyarapodás
2. a test normális zsíreloszlásának megváltozása: kerekded arc, és lekerekedett hát kialakulása
3. csontok vékonyodása, és gyengülése
4. magas vérnyomásra való hajlam
5. a bőr elvékonyodása, és fokozott sérülékenysége
6. gyomorégés, gyomorfekély
7. cukorbetegség kialakulása
8. szürkehályog
9. pattanások jelentkezése az arcon, arcszőrzet fokozódása

Bár a felsorolt mellékhatások meglehetősen ijesztően hangzanak, hangsúlyozni kell, hogy ezen mellékhatások nem mindenkinél, és nem mindig jelentkeznek. Ahogy a kortikoszteroidok adagja csökkenthető, vagy tervezetten elhagyható, ezen mellékhatások is megszűnnek. A kortikoszteroidok alkalmazását mindig gondos mérlegelés előzi meg, hiszen számos rendkívül jó hatásuk van a többi immunszuppresszív szerrel szemben. Így nem hatnak mérgezően a csontvelő működésére, nem befolyásolják károsan az átültetett szerv működését, és biztonságosan kombinálhatók más immunszuppresszív szerekkel. Ha a gyógyszer szedése közben terhesség gyanúja felmerül, haladéktalanul beszéljen kezelő orvosával.

Mycophenolat mofetil (Cellcept)

A mycophenolat mofetil (MMF) a lymphociták (egyfajta fehérvérsejt) osztódását gátolják. A szert más immunszuppresszív gyógyszerekkel (tacrolimus, cyclosporin) együtt adják. Nem minden transzplantált beteg kap Cellceptet, hiszen a szükséges gyógyszerelést minden betegnél egyedileg állítják be. Ne aggódjon, ha ez az Ön gyógyszerelésében nem szerepel.

Mycophenolát mofetil szedése

• A gyógyszer napi adagját két részre elosztva kell bevenni
• Javasolt éhgyomorra, azaz az étkezés előtt, vagy 2-3 órával az étkezés után bevenni

Mellékhatások

1. hányinger, hasmenés
2. fehérvérsejtszám, és vérlemezkeszám csökkenése
3. fertőzésveszély fokozódása

A mellékhatások a gyógyszer dózisának csökkentésével elkerülhetők, vagy csökkenthetők. Ha terhesség gyanúja felmerül, haladéktalanul beszéljen kezelő orvosával!

Indukciós kezelés

Az indukciós kezelésben használt gyógyszerek:

Daclizumab (Zenapax)
Basiliximab (Simulect)
Antithymocyta globulin (ATG)

Az indukciós kezelés során még a műtét ideje alatt fehérvérsejt ellenes ellenenyagokat adunk, melynek célja, hogy a beültetett májat a szervezet ne ismerje fel idegenként. Ezeket a gyógyszereket a bennfekvése során adjuk vénás infúzió formájában. A műtőben először megkapott gyógyszermennyiséget a műtét utáni időszakban esetleg egy, vagy több alkalommal ismételjük.

Kilökődési reakció kezelésére használt gyógyszerek

Antilymphocyta globulin (ALG)
Antithymocyta globulin (ATG)

Az ATG és ALG poliklonális immunglobulinok, ami azt jelenti, hogy többféle fehérvérsejthez képesek kötődni, és azokat elpusztítani. Az ALG és ATG nagyon hatékony immunszuppresszív szerek, és általában csak egyszer, nagyon rövid időre kerülnek alkalmazásra: közvetlenül a transzplantáció után, vagy kilökődési reakció kezelésére.

ATG és ALG alkalmazása

• az Ön adagját testsúlya, fehérvérsejt száma, és esetleges mellékhatások megléte alapján fogják személyre szabottan kiszámolni
• Az ALG és ATG csak kórházban, intravénásan adható
• Az ATG és ALG alkalmazása során egyéb gyógyszerek adagját csökkenthetik

Mellékhatások

1. légzési nehézség
2. hányinger, hányás, hasmenés
3. láz, hidegrázás, izületi fájdalom, bőrpír kialakulása
4. alacsony fehérvérsejt szám
5. vérzékenység

A felsoroltakon kívül egyéb tünetek is jelentkezhetnek. Ismételt alkalmazásuk során, hosszútávon limfómák kialakulását figyelték meg. Ha terhesség gyanúja felmerül, haladéktalanul beszéljen kezelő orvosával!

OKT3

Az OKT3 egy antitest, amely egyfajta, a kilökődésért elsősorban felelős lymphocitához kapcsolódni képes, és azt elpusztítja. Nagyon hatékony immunszuppresszív szer, mely nagyon rövid ideig, és csak egyszer alkalmazható. Ezért leggyakrabban kortikoszteroidra nem reagáló kilökődési reakció kezelésére használják.

OKT3 alkalmazása

• az OKT3-t intravénásan adják naponta egy alkalommal, általában 5-10 napig
• alkalmazása során folyamatosan ellenőrzik a fehérvérsejt számot, ezért előfordulhat, hogy 1-2 napig adását kihagyják
• alkalmazása során egyes gyógyszerek adását csökkentik, vagy átmenetileg felfüggesztik.

Mellékhatások:

1. láz, hidegrázás
2. légzési nehézség
3. hányinger, hányás, hasmenés
4. szapora pulzus, szívdobogásérzés
5. tüdővizenyő kialakulása

A fenti mellékhatások kialakulása kortikoszteroidok adásával csökkenthető, ezért OKT3 adása előtt gyakran alkalmaznak vénás kortikoszteroidot, és lázcsökkentőt. A legtöbb betegben a mellékhatások kis része alakul ki, és az is csak az első adagoknál. Ha terhesség gyanúja felmerül, haladéktalanul beszéljen kezelő orvosával!