1.
Státusz: módosítás
Jogszabály címe: A Kormány 311/2024. (XI. 4.) Korm. rendelete az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról
Megjelent: MK 110. szám 2024.11.04.
Hatály: 2024.11.05.
1.§ Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 48/C–48/E. §-a helyébe a következő rendelkezés lép: „48/C. § (1) A krónikus obstruktív tüdőbetegség esetfinanszírozási program kiterjesztett változatában (a továbbiakban: CKF2 program) a következő egészségügyi szolgáltatók vesznek részt ellátásszervező intézetként: a) Országos Korányi Pulmonológiai Intézet, b) Jász-Nagykun-Szolnok Vármegyei Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, c) Győr-Moson-Sopron Vármegyei Petz Aladár Egyetemi Oktató Kórház, d) Fejér Vármegyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, e) Szent Margit Rendelőintézet, Budapest III. kerület, f) Törökszentmiklós Városi Önkormányzat Egyesített Gyógyító-Megelőző Intézet, g) Kapuvári Lumniczer Sándor Kórház – Rendelőintézet, h) Dunaújvárosi Szent Pantaleon Kórház-Rendelőintézet. (2) A CKF2 program szerinti kezeléssorozat országos szakmai vezetője az Országos Korányi Pulmonológiai Intézet, az ellátásszervező szakmai koordinátorai az (1) bekezdés a)–d) pontja szerinti intézmények. 48/D. § (1) A CKF2 program egy bevonási és egy követési, valamint egy kiértékelési időszakot foglal magában. A bevonási időszak 2024. november 15-től 2025. október 31-ig tart, amely időszak alatt bármikor bevonásra kerülhet a beteg a jelentett esemény függvényében. A követési időszak 2025. november 1-től 2026. október 31-ig tart, amely időszak során a bevont betegek ellátásának monitorozása és szükség szerinti kezelése történik. A kiértékelési időszak 2026. november 1-től 2026. december 31-ig tart, amely időszak alatt a projekt eredményességének értékelése történik. (2) A CKF2 programban a bevonás időszakában a NEAK a 40. számú melléklet szerinti tüdőgondozókból, pulmonológiai szakrendelésekről és aktív tüdőosztályokról beérkező finanszírozási jelentések alapján kiválogatja a COPD fődiagnózissal (BNO J43–44) jelentett eseteket, és ezeket a betegeket lakóhelyük alapján a területi ellátási kötelezettséggel bíró tüdőgondozóhoz rendeli. A CKF2 programba – szakmai szempontok figyelembevételével – valamennyi ily módon kiválogatott beteg bevonásra kerül. (3) Nem lehetséges olyan beteg bevonása a CKF2 programba, akit nem a lakóhelye szerinti területi ellátási kötelezettségű tüdőgondozója vagy területi kórház tüdőgyógyászati szakrendelése gondoz. (4) A NEAK a bevonási időszakban kiválasztott, a CKF2 programba bevont betegek TAJ számát az adatjelentést követő minden hónap 5. munkanapjáig megküldi az ellátásszervező szakmai koordinátorok részére. (5) A CKF2 programban a kezeléssorozat kötegelt finanszírozási díja a bevonási, továbbá a követési időszakra betegenként évi 140 000 forint. (6) A bevonási és követési időszakra vonatkozó kötegelt finanszírozási díjat a finanszírozó a 48/C. § (1) bekezdése szerinti ellátásszervező intézet részére utalványozza az e rendeletben meghatározott módon a (2) bekezdés szerinti adatközlést követő hónap első napjától számított négy hónapon belül. Az adatközlés hónapja az a hónap, amikor a bejelentés alapját képező járó- vagy fekvőbeteg-ellátási eseményre sor kerül, illetve a bevonást indokoló fekvőbeteg-esemény befejeződik. (7) A 48/C. § (1) bekezdése szerinti ellátásszervező intézet a bevonási időszakra járó kötegelt díjra abban az esetben is jogosult, ha a beteg részvétele a CKF2 program szerinti kezeléssorozatban a bevonási időszakban bármilyen oknál fogva megszakad. (8) A kötegelt finanszírozási díj követési időszakra vonatkozó díjtételére a 48/C. § (1) bekezdése szerinti ellátásszervező intézet abban az esetben jogosult, ha a követési időszak alatt a 40. számú melléklet szerinti tüdőgondozóban, pulmonológiai szakrendelésen vagy aktív tüdőosztályon legalább egy olyan ellátási esemény teljesítésére sor került, ahol az ellátást indokoló fődiagnózis BNO J43–J44. (9) Az (5) bekezdés szerinti kötegelt finanszírozási díjtételek fedezetéül az 5. számú mellékletben az erre a feladatra meghatározott előirányzat szolgál. (10) A CKF2 program lezárulta után a beteg záró kontrolljáról és értékeléséről a program szakmai vezetője szakmai összefoglalót küld a finanszírozó számára a kiértékelési időszakot követő második hónap 30. napjáig. 48/E. § (1) A 48/C. § (1) bekezdése szerinti ellátásszervező intézet a CKF2 program keretében történt járóés fekvőbeteg-szakellátási esetekről az e rendeletben szabályozott módon, az adott ellátási formára előírt adattartalommal jelentést küld a finanszírozó számára. (2) A CKF2 program részét képező ellátási lánc valamennyi elemére a 48/D. § (5) bekezdése szerinti kötegelt finanszírozási díj nyújt fedezetet, kivéve a háziorvosi fejpénz alapú juttatásokat, valamint a COPD-vel összefüggő területen kívüli ellátásokat. (3) A kötegelt finanszírozási díjtétel részét a következők képezik: a) a beteg kiválasztásának alapját képező első ellátási esemény, b) az aktív fekvőbeteg-szakellátásban jelentett ellátások, amelyeknél a fődiagnózis J43–J44 BNO-k valamelyike volt, c) a krónikus fekvőbeteg-szakellátási osztályokról jelentett ellátások, amelyeknél a fődiagnózis J43–J44 BNO-k valamelyike volt, d) a 40. számú melléklet szerinti tüdőgondozóból jelentett ellátások, e) a 40. számú melléklet szerinti tüdőgyógyászati szakrendelésről jelentett ellátások, f) a röntgen, ultrahang, CT és MRI diagnosztika szervezeti egységek által, COPD miatt végzett azon eljárások, melyeknél a beutaló a háziorvos vagy a 40. számú melléklet szerinti ellátóhelyek valamelyike, g) a laboratóriumi szakmai besorolású szervezeti egységek által COPD miatt végzett azon eljárások, melyeknél a beutaló háziorvos vagy a 40. számú melléklet szerinti ellátóhelyek valamelyike. (4) A finanszírozó a CKF2 program keretében jelentésre kerülő járó- és fekvőbeteg-szakellátási esetekre a hatályos finanszírozási szabályok alapján az egészségbiztosítás által finanszírozott szolgáltatásokra járó finanszírozási díjak összegét az R.-ben meghatározott díjtételek alapján megállapítja. A CKF2 program keretében jelentésre kerülő ellátások a szolgáltatók tervezett éves keretének részét képezik. (5) A jelentett ellátási esetek tételes adatait, valamint a megállapított finanszírozási díjak mértékére vonatkozó adatokat a finanszírozó az ellátás hónapját követő negyedik hónap végéig elektronikus formában megküldi a 48/C. § (1) bekezdése szerinti ellátásszervező intézetek és az Országos Korányi Pulmonológiai Intézet részére. (6) Az (1) bekezdés szerinti adatszolgáltatás alapján a finanszírozó teljesítményelszámolást finanszírozás céljából nem készít, arra finanszírozási igény – a CKF2 program szerinti finanszírozáson túl – a finanszírozóval szemben nem támasztható. (7) Ha a CKF2 program során más egészségügyi szolgáltató bevonása szükséges az ellátásba, és az ellátás fődiagnózisa BNO J43–J44, az esetben a jogszerűen igénybe vett és teljesített szolgáltatások díja a bevonásra került egészségügyi szolgáltató részére a hatályos finanszírozási szabályok alapján az R.-ben meghatározott díjtételek alapján megállapításra és utalványozásra kerül. A CKF2 programban részt vevő, igénybe vevő szolgáltatónál erre az ellátásra az esetfinanszírozási díj nyújt fedezetet.
2.§ A Kr. 40. számú melléklete helyébe az 1. melléklet lép.