- Krónikus folyamat (időnként jelentősebb állapotromlással)
Járásképesség-csökkenés (dysbasiás panaszok)
Panaszok az elzáródás szintjétől függően változnak
Oka leggyakrabban atherosclerosis, diabetes.
A tünetek súlyossága változó, a betegség lefolyását a Fontaine stádium beosztás írja le.
Fontaine III-IV stádium: kritikus végtagischaemia (CLI-critical limb ischaemia), érsebészeti sürgősségi állapotnak minősül, mielőbbi kezelést igényel!
Diagnosztika:
- Fizikális vizsgálat
- színeltérés, hőmérséklet-különbség a végtagok között
- nyugalmi fájdalom, paresis-paresthesia megléte
- pulzusok vizsgálata (a. femoralis, a. poplitea, a. dorsalis pedis/ADP, a. tibialis posterior/ATP
- Eszközös diagnosztika
- kézi doppler-eszköz – boka-kar index mérése
- Képalkotók: Dupplex Uh, CTA, MRA, DSA
Műtéti kezelés
Indikációja: amennyiben a konzervatív kezelés nem hoz megfelelő eredményt, a panaszok az életminőséget befolyásolják, járásképesség 100-200 méternél kevesebb, vagy nyugalmi fájdalom, seb alakul ki
- Endovascularis és hibrid műtéti megoldások
1.1. Endovascularis beavatkozás javallata:
- rövid szakaszú elzáródás esetén, vagy
- ha a beteg általános állapota nyitott műtéti beavatkozást nem tesz lehetővé
- cruralis erek érintettsége esetén
1.2. Hibrid műtéti beavatkozás jellemzői:
– endovascularis és nyitott beavatkozások kombinációja
– kis műtéti megterhelés mellett kiterjedt rekonstrukciós beavatkozások is elvégezhetők
– megfelelő személyi és tárgyi feltételek megléte szükséges!
- Nyitott műtéti megoldás
Javallata:
- hosszú szakaszú elváltozások esetén,
- ha a laesio endovascularis beavatkozásra nem alkalmas,
- vagy a nyitott műtét jobb hosszú távú eredményeket ad
Módszerei:
2.1. thrombendarteriectomia: a meszes plakkok az intima réteggel együtt eltávolításra kerülnek
2.1.1 aorto-iliacalis szakaszon, jellemzően félig zárt technika (lásd alapvető sebészeti technikák fejezet)
2.1.2 a. femoralis communis, a. profunda femoris esetében jellemzően nyitott technika
2.2. áthidalás (bypass/interpositio): történhet műérrel, saját érrel vagy homograft felhasználásával
2.2.1. aorto-iliacalis szakaszon
-desobliterációs műtét végezhető,
-áthidalásra műér alkalmazható,
-a nyitott műtét jelentősebb műtéti megterheléssel jár
-hibrid műtéttel (desobliteráció és endovascularis megoldás, együlésben) a műtéti megterhelés kisebb
-történhet az erek anatómiai lefutásnak megfelelően (anatomicus) vagy attól eltérően (extraanatomicus)
2.2.2 az a. femoralis communis, a. profunda femoris keringésének helyreállítása történhet foltplasztikával vagy interpositum beültetéssel
2.2.3 femoro-poplitealis hosszú szakaszú elzáródása esetén elsődlegesen javasolt az autológ véna (v. saphena magna) használata, de ha nincs seb, gangraena, és nincs megfelelő véna, úgy alsó végtagi bypass beültetése történhet műér használatával is
Utókezelés:
Preventív (aggregatiogátlás: aspirin protect seu clopidogrel és statin) és terápiás gyógyszerek (naftidurol, cilostazol, prostaglandinok) beállítása
Sok és rendszeres mozgás, rizikócsökkentés (testsúly, diabetes, dohányzás)
Amennyiben az érpálya helyreállítása sikertelen vagy az észleléskori szöveti károsodás túl nagymértékű és definitív, úgy az amputáció nem mindig kerülhető el.
Amputáció esetén az amputációs szint eldöntése érsebész bevonásával történjen, a distalisabb szint érdekében érsebészeti beavatkozás elvégzése szükségessé válhat még végleges szöveti károsodás esetén is.
Az érsebészeti beavatkozáson átesett beteget utánkövetése okvetlenül szükséges!