Betűméret: A A A

Minimum kérdések

 2012 Kompetenciakérdések Fül-Orr-Gégegyógyászatból

 – amit gyakorló orvosként tudni kell –

 

  1. Otitis externa diffusa tünetei és klinikai képe

 Tünetek: fájdalom, fülviszketés, fülfolyás, füldugulás érzés, enyhe halláscsökkenés; láz általában nincs. Jó általános állapot, a tragus nyomásérzékeny

 Klinikai kép: hallójárati hám duzzadt vérbő, a lument serosus, vagy purulens, törmelékes váladék tölti ki, dobhártya ép.

 

  1. Otitis media suppurativa acuta tünetei és klinikai képe

 Tünetek: fülfájdalom, láz, halláscsökkenés, orrfolyás, orrdugulás, perforáció esetén otorrhoea, étvágytalanság, rossz közérzet

Klinikai kép: közepesen tág, váladékmentes hallójárat, erezett, vérbő dobhártya, később elődomborodó, majd spontán perforáció alakulhat ki

 

 3. Akut halláscsökkenés okai

 Vezetéses: cerumendugó, idegentest, fülkürt-hurut, serosus otitis, trauma

 Sensorineuralis: akut zajkárosodás, vírus infekció, keringés zavar, toxikus ártalom (gyógyszer, vegyszer), trauma,

 

4.Teendők akut sensorineurális halláscsökkenés esetén

 Idegi eredetű halláscsökkenés gyanújakor azonnali intravénás keringésjavító vagy szteroid lökésterápia kezdése javasolt intézményi háttérrel, közben részletes kivizsgálás az etiológia tisztázására. Minél korábban kezdjük a kezelést, annál nagyobb a hallásjavulás esélye.

 

5. Gyermekkori nagyothallás felismerése

 Gyermekkori nagyothallásra utaló jelek:

 

  • az újszülött nem reagál a zajra

  • sírás hangszíne szokatlan

  • gügyögés kimarad

  • vizuális beállítottság dominál

  • beszédfejlődés késik

  • beszéd hangszíne, magassága, intenzitása, melódiája, ritmusa kóros

  • artikulációs zavar

  • később olvasás-írásgyengeség

 

6.Fülfájás, fülbe sugárzó fájdalom lehetséges okai (felsorolás)

 Primer: Otitisek, fül tumorai

 Szekunder:

 -Gégebemenet, garat, nyelvgyök, tonsillák, gyulladásai és tumorai

 -neuralgiform fájdalmak (n. IX, n. X, n. V/1, C/II-III, n. VII),

 -Temporomandibularis ízületi és fogászati betegségek

 

7. Otitis media suppurativa acuta lehetséges szövődményei

 

  • Extracranialis

    • Intratemporalis

      • Mastoiditis acuta

      • Zygomaticitis

      • Petrositis

      • N.facialis paresis

      • Labyrinthitis

    • Extratemporalis

      • Subperiostalis tályog

      • Preauricularis tályog

      • Bezold tályog

      • Suboccipitalis tályogok

 

  • Intracranialis

    • Extraduralis tályog

    • Sinusphlebitis-sinusthrombosis

    • Subduralis tályog

    • Meningitis, encephalitis

    • Agytályog

  • Általános szövődmény: sepsis

 

 8. Akut mastoiditis tünetei, felismerése

  • Akut otitis mediához csatoltan, azt követően:

  • Elálló fülkagyló, retroauricularis bőrpír

  • Planum mastoideum nyomásra és kopogtatásra érzékeny

  • Hallójárat hátsó fala „süpped” / elődomborodik

  • Pulzusszinkron heves, lüktető fájdalom

  • Pulzáló fülfolyás

 

 9. Egyoldali savós középfülgyulladás okai gyermek és felnőttkorban

 Krónikus – tubafunkciózavar (adenoid vagy orrgarati tumor)

 Felnőtteknél epipharynx tumorra gondolni kell!

 

 10. A szédülés egyensúlyrendszeri eredetének felismerése

 Részletes anamnesis: Szédülés jellege (dőlés, forgás), vegetatív tünetek, hányinger, hányás.

 Betegvizsgálat során dőlés, deviáció. A betegnek nystagmusa van, spontán vagy testhelyzetváltozáskor. Harmonikus vagy diszharmonikus tünetcsoport felsorolása.

 

11. Perifériás nervus facialis bénulás lehetséges fül-orr-gégészeti okai (felsorolás)

  • Bell-bénulás

  • Herpes zoster oticus,

  • Egyéb vírusos vagy bakteriális infekciók (HSV, EBV, Lyme).

  • Akut és krónikus középfülbetegségek (akut, és krónikus középfülgyulladás, cholesteatoma, ritkán középfül-tumor)

  • Kisagy-hídszögleti, ill. belső hallójárati daganat, vestibularis schwannoma.

  • Parotis rosszindulatú daganata

  • Koponya trauma

  • Extratemporalis sérülések

 

12. Az epistaxis sürgősségi ellátása (Felsorolás)

 A beteg hajoljon előre, orrszárnyak összenyomásával a septum kompressziója két oldalról 10 percig, orrba helyezett vatta, esetleg orrcseppes vatta, orrba helyezett vérzéscsillapító (Spongostan szivacs), nyakra, orrhátra lehetőség szerint vizes ruha, vérnyomásmérés, sz.sz vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele

 

13. Az epistaxis elsődleges fül-orr-gégészeti ellátása, elülső, középső, vagy hátsó orrvérzésnél. (Felsorolás)

 Tensiokontroll, sz. sz. tensiocsökkentés

 Lokálisan beazonosítható vérzésforrás esetén kémiai (Triklórecetsav, ezüstnitrát) vagy elektrokoaguláció

 Elülső-középső orrvérzés: réteges orrtamponád

 Hátsó jellegű orrvérzés: Bellocq+réteges tamponálás, esetleg ballonos katéter

 Endoszkópos kauterizáció

 

 14. Orr folliculitis, furunculus szövődményei, ellátása

 

Leggyakoribb kórokozó: Staphylococcus aureus.

 Körülírt gyulladás: helyi antibiotikus, és szteroid kezelés, párakötés

 Furunculus, phlegmonosus környezet esetén mindenképp parenterális antibiotikus kezelés, párakötés.

 Nyomkodás szigorúan tilos, erről a beteget is fel kell világosítani.

 Lehetséges szövődmény: Arcon phlegmone, vena angularis thrombophlebitis, ennek útján sinus cavernosus trombózis.

  

15. Rhinitisek típusai (felsorolás)

Fertőzéses rhinitisek: r.acuta simplex, r.purulenta,

 Specifikus rhinitisek: TBC, lues, sarcoidosis

 Allergiás rhinitis

 Rhinitis medicamentosa

 Atrophiás rhinitis (oezena)

 Rhinitis sicca anterior.

 Egyéb rhinitisek (legalább hármat tudni kell az egyéb rhinitisek közül): idiopathiás, vasomotoros, hormonalis, gyógyszer által indukált, foglalkozási rhinitis, környezeti ártalmak, élelmiszer által kiváltott rhinitis

 

  16.Az angio-oedema (Quincke-oedema), tünetei és ellátása a fül-orr-gégészetben

 Tünetek: urticaria, fej-nyak területének ödémás duzzanata, nyelési nehezítettség, gombócérzés, fulladás, látható duzzanat, súlyos esetben anaphylaxia

 Terápia: antihisztamin, kortikoszteroid, adrenalin, légútbiztosítás, sz.e. conicotomia, tracheotomia

 

17.Melléküreg-gyulladások szövődményei (felsorolás)

 

  • Extracraniális szövődmények:

    • orbitális cellulitis

    • subperiosteális abcessus

    • orbitaphlegmone / abcessus

    • osteomyelitis

    • sepsis

  • Intracraniális szövődmények:

    • meningitis

    • epidurális , subduralis / intracerebralis abcessus, encephalitis

    • sinus cavernosus trombosis

 

18. A fej és arc területén hol okoz fejfájást a homloküreg, az arcüreg, a rostasejt és az iköböl gyulladás?

 

  • homloküreg – homlok

  • arcüreg- arc

  • elülső rostasejtek – szemüreg, orrgyök

  • iköböl és hátsó rostasejtek– fejtető, tarkótáj

 

Összes melléküreggyulladás okozhat diffúz fejfájást.

 

19. Egyoldali orrdugulás, orrváladékozás gyakori okai gyermek és felnőttkorban

 

Gyermekkorban:Idegentest, Sinusitis, Nasopharyngealis angiofibroma, fejlődési rendellenességek, choanalis atresia, meningoencephalocele

 

Felnőttkorban: epipharynx tumorok, deviatio septi nasi, orrkagyló hypertrophia, traumás eltérések, orrüreget elzáró terimék (pl . polip, jó és rosszindulatú tumor), rhinosinusitisek

 

 

20. Fejfájás fül-orr-gégészeti okai (felsorolás)

 

Felső légúti vírus infekciók

 Melléküregek betegségei: gyulladás (akut és krónikus), melléküregek benignus és malignus tumorai

 Nyaki eredetű: Nyakcsigolya eltérések, spondylosis, myalgia

 Otitisek és sinusitisek szövődményei: mastoiditis, meningitis, agytályog, piramisra terjedő gyulladás

 Neuralgiák

 Temporomandibularis izület fájdalma

 

21.Dysphagia leggyakoribb okai (felsorolás)

 Reflux betegség

 Globus érzés, pszichés eltérések

 Gyulladás a meso-hypopharynx és a gége területén

 Tumor a meso-hypopharynx és a gége területén

 Neuralgia pl. glossopharyngeus, vagus

 Érző és motoros beidegzés zavara, gége bemenet érzészavara

 Idegentest elakadás a hypopharynxban, oesophagusban

 Oesophagus motilitás zavar- achalasia

 Diverticulum (pl. Zenker)

 Szűkületek a hypopharynxban nyelőcsőben

 

22. Tonsillectomia indikációi (absolut és relativ, felsorolás)

 Abszolút:

 

  • febris rheumatica

  • peritonsillaris abscessus

  • tonsillaris sepsis

 

Relatív:

 

  • krónikus tonsillitis

  • recidiváló tonsillitisek

  • gócra visszavezethető betegségek

  • nyelési és légzési zavart okozó hyperplasiás tonsillák

  • mycosis tonsillae

  • intratonsillaris tumor gyanúja

  • sleep apnoe vagy alvászavarok

  • súlyos orofacialis/dentalis rendellenesség, ami szűk felső légutakat okoz

 

  23. Peritonsillaris tályog tünetei

 

Tünetek: (féloldali) torokfájdalom, nyelési nehezítettség/-képtelenség, fülbe sugárzó fájdalom, trismus, gombócos beszéd, foetor ex ore, láz, nem tud aludni

 Klinikai kép: az akut tonsillitisre jellemző képen kívül garatív aszimmetria, elődomborodás, uvula oedema/deviatio

 

24. Peritonsillaris tályog ellátása

 

Drainage – punctio, incisio, tágítás majd tonsillectomia:

 

    • abscess-tonsillectomia,

    • a gyógyulás után 6 héttel tonsillectomia

 

Antibiotikum, oedemacsökkentés, gyulladás- és fájdalomcsillapítás, folyadékpótlás

 

25. A para, retropharyngealis tályog tünetei, (panaszok), veszélyei (felsorolás)

 

Tünetek, panaszok: torok-, garat-, nyaki fájdalom, idegentestérzés, láz, nyelési nehezítettség/-képtelenség, trismus, torticollis, uvula-, garat-, gégeoedema, aszimmetrikus garatkép

 Veszélyei: garat- és gégeoedema, sepsis, mediastinitis, fulladás

 

  26. Tonsillopharyngitisek kórokozói, az antibiotikus kezelés indikációja

 

Kórokozók:

 

    • vírusok 80-90%:

      • adenovírus, rhinovírus

      • (EBV – mononucleosis infectiosa)

    • baktériumok:

      • Streptococcus pyogenes – tonsillitis follicularis

      • (Pneumococcus – pharyngitis)

      • (Haemophilus influenzae – pharyngitis)

      • (Moraxella catarrhalis)

      • Streptococcus C és G csoport

      • (Staphylococcus subspecies)

    • Mycoplasma, Chlamydia, Neisseria spp.

 

Antibiotikus kezelés: bakteriális fertőzés – fizikális lelet, labor leletek (vérkép, CRP, We, bacterium gyorsteszt) panaszok jellege (akut/krónikus – antibiogram alapján sz.sz.), kísérőbetegségek/immunszuppresszió megléte

 

27.Szájüreg és szájgarat daganatmegelőző állapotai

 

  • erythroplasia,

  • leukoplakia,

  • lichen planus,

  • candidiasis,

  • naevus,

  • spongiosus albus mucosae

 

 28.Tartós rekedtség okai (Miért kell fül-orr-gégészhez küldeni a beteget 3 hetes rekedtség esetén)

 

  • gége akut és krónikus gyulladásos megbetegedései,

  • jó és rosszindulatú elváltozásai : cysta, granuloma, Reinke ödéma, polyp, papillomatosis, gégerák

  • n. recurrens paresis – hypopharynx, pajzsmirigy, nyelőcső, tüdő, mediastinum daganatai, intracranialis ok

  • GERD

 

Tumor kizárása céljából kell szakorvoshoz küldeni.

 

29.Gége és hypopharynx tumorok tünettana

 Rekedtség, légzészavar, nyelészavar/fájdalmas nyelés, fülbe sugárzó fájdalom, gombócérzés, haemoptoe, fogyás

 

30. Nyaki nyirokcsomó duzzanatok okai

 

– nem specifikus gyulladás

 – specifikus gyulladások (pl. nyirokcsomó tbc, syphilis, sarcoidosis, macskakarmolási betegség, tularaemia, mononucleosis infectiosa, toxoplasmosis, AIDS)

 – lymphomák (Hodgkin kór, non-Hodgkin lymphoma)

 – fej-nyaki malignomák áttétei

 

 

31. Nyaki terimék, esetén a kivizsgálás lépései, – melyeknek kell megelőznie a nyirokcsomó eltávolítását és miért-?

 

  1. Gondos anamnézis-felvétel – (panaszok kezdete, jelenleg is zajló felső légúti gyulladás, nyelési nehezítettség, rekedtség, stb.)

  2. Teljes fül-orr-gégészeti fizikális vizsgálat – különös tekintettel a nyak tapintási vizsgálatra- terime lokalizációja, konzisztenciája, környezetével való kapcsolata, érzékenysége

  3. Labor – gyulladásos paraméterek, szerológia

  4. Képalkotók: UH, CT vagy MR

  5. Ultrahang vezérelt FNAB

  6. Nyirokcsomó izolált eltávolítás és szövettan csak FNAB-val felmerült lymphoma, vagy specifikus gyulladás dg. esetén ( ill. olyan hisztológiai diagnosztikai probléma esetén, ha a patológus azt kéri). Oka: el kell kerülni rejtett primer tumor metastasisának kivizsgálás előtti eltávolítását.

 

32. A felső légúti dyspnoe okai (felsorolás)

 

  • felső légúti fertőzés (tonsillitis, epiglottitis, laryngitis)

  • felső légúti térfoglalás (tályog, granuloma, malignitás)

  • felső légúti nyálkahártya nem specifikus reakciója (allergia, Quincke ödéma, HANO)

  • idegentest

  • stenosis

  • n. recurrens paresis (egy vagy kétoldali)

 

33. Dohányos középkorú beteg, féloldali fülfájása esetén, ha a fülvizsgálat nem mutat fülbetegséget mit kell vizsgálni és miért?

 

Féloldali fülbe sugárzó fájdalom, valamint a dohányos anamnesis felveti a supraglotticus/hypopharyngealis/oropharyngealis malignus folyamat gyanúját, tehát a szájüreg, a garat és a gége, illetve a nyak alapos vizsgálata szükséges.

 

 34. Fulladó beteg sürgősségi sebészi ellátása, ha az intubáció nem kivitelezhető.

 

1. Conicotomia . idő és műtői felszerelés hiányában végzendő: a nyak közepén kitapintjuk a gyűrűporc felett a ligamentum conicumot, majd a bőrön ejtett harántmetszést követően a kéznél lévő műszerrel beszúrunk a ligamentum conicumba (lig. crycothyroideum), majd ide légút fenntartó eszközt (sürgős esetben lumenes tárgy, egyébként trachea kanül) helyezünk be.

 

2. Tracheotomia

 

A bőr, ill. platysma átvágása után, a pajzsmirigy isthmusát felkeresve, azt átvágva vagy megkímélve, a trachea elülső falát általában a II-III-as tracheaporc között megnyitva (gyerekkorban) vagy egy trachea porcnyi ablakot kivágva kanült helyezünk be.