Kompetenciakérdések Fül-Orr-Gégegyógyászatból
– amit gyakorló orvosként tudni kell –
- Otitis externa diffusa tünetei és klinikai képe
Tünetek: fájdalom, fülviszketés, fülfolyás, füldugulás érzés, enyhe halláscsökkenés; láz általában nincs. Jó általános állapot, a tragus nyomásérzékeny
Klinikai kép: hallójárati hám duzzadt vérbő, a lument serosus, vagy purulens, törmelékes váladék tölti ki, dobhártya ép.
- Otitis media suppurativa acuta tünetei és klinikai képe
Tünetek: fülfájdalom, láz, halláscsökkenés, orrfolyás, orrdugulás, perforáció esetén otorrhoea, étvágytalanság, rossz közérzet
Klinikai kép: közepesen tág, váladékmentes hallójárat, erezett, vérbő dobhártya, később elődomborodó, majd spontán perforáció alakulhat ki
- Akut halláscsökkenés okai
Vezetéses: cerumendugó, idegentest, fülkürt-hurut, serosus otitis, trauma
Sensorineuralis: akut zajkárosodás, vírus infekció, keringés zavar, toxikus ártalom (gyógyszer, vegyszer), trauma
- Teendők akut sensorineurális halláscsökkenés esetén
Idegi eredetű halláscsökkenés gyanújakor azonnali intravénás keringésjavító vagy szteroid lökésterápia kezdése javasolt intézményi háttérrel, közben részletes kivizsgálás az etiológia tisztázására. Minél korábban kezdjük a kezelést, annál nagyobb a hallásjavulás esélye.
- Gyermekkori nagyothallás felismerése
Gyermekkori nagyothallásra utaló jelek:
- az újszülött nem reagál a zajra
- sírás hangszíne szokatlan
- gügyögés kimarad
- vizuális beállítottság dominál
- beszédfejlődés késik
- beszéd hangszíne, magassága, intenzitása, melódiája, ritmusa kóros
- artikulációs zavar
- később olvasás-írásgyengeség
6. Fülfájás, fülbe sugárzó fájdalom lehetséges okai (felsorolás)
Primer: Otitisek, fül tumorai
Szekunder:
-Gégebemenet, garat, nyelvgyök, tonsillák, gyulladásai és tumorai
-Neuralgiform fájdalmak (n. IX, n. X, n. V/1, C/II-III, n. VII),
-Temporomandibularis ízületi és fogászati betegségek
- Otitis media suppurativa acuta lehetséges szövődményei
- Extracranialis
- Intratemporalis
- Mastoiditis acuta
- Zygomaticitis
- Petrositis
- facialis paresis
- Labyrinthitis
- Extratemporalis
- Subperiostalis tályog
- Preauricularis tályog
- Bezold tályog
- Suboccipitalis tályogok
- Intratemporalis
- Intracranialis
- Extraduralis tályog
- Sinusphlebitis-sinusthrombosis
- Subduralis tályog
- Meningitis, encephalitis
- Agytályog
- Általános szövődmény: sepsis
- Akut mastoiditis tünetei, felismerése
- Akut otitis mediához csatoltan, azt követően:
- Elálló fülkagyló, retroauricularis bőrpír
- Planum mastoideum nyomásra és kopogtatásra érzékeny
- Hallójárat hátsó fala „süpped” / elődomborodik
- Pulzusszinkron heves, lüktető fájdalom
- Pulzáló fülfolyás
- Egyoldali savós középfülgyulladás okai gyermek és felnőttkorban
Krónikus – tubafunkciózavar (adenoid vagy orrgarati tumor)
Felnőtteknél epipharynx tumorra gondolni kell!
- A szédülés egyensúlyrendszeri eredetének felismerése
Részletes anamnesis: Szédülés jellege (dőlés, forgás), vegetatív tünetek, hányinger, hányás.
Betegvizsgálat során dőlés, deviáció. A betegnek nystagmusa van, spontán vagy testhelyzetváltozáskor. Harmonikus vagy diszharmonikus tünetcsoport felsorolása.
- Perifériás nervus facialis bénulás lehetséges fül-orr-gégészeti okai (felsorolás)
- Bell-bénulás
- Herpes zoster oticus,
- Egyéb vírusos vagy bakteriális infekciók (HSV, EBV, Lyme).
- Akut és krónikus középfülbetegségek (akut, és krónikus középfülgyulladás, cholesteatoma, ritkán középfül-tumor)
- Kisagy-hídszögleti, ill. belső hallójárati daganat, vestibularis schwannoma.
- Parotis rosszindulatú daganata
- Koponya trauma
- Extratemporalis sérülések
- Az epistaxis sürgősségi ellátása (Felsorolás)
A beteg hajoljon előre, orrszárnyak összenyomásával a septum kompressziója két oldalról 10 percig, orrba helyezett vatta, esetleg orrcseppes vatta, orrba helyezett vérzéscsillapító (Spongostan szivacs), nyakra, orrhátra lehetőség szerint vizes ruha, vérnyomásmérés, sz.sz vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele
- Az epistaxis elsődleges fül-orr-gégészeti ellátása, elülső, középső, vagy hátsó orrvérzésnél. (Felsorolás)
Tensiokontroll, sz. sz. tensiocsökkentés
Lokálisan beazonosítható vérzésforrás esetén kémiai (Triklórecetsav, ezüstnitrát) vagy elektrokoaguláció
Elülső-középső orrvérzés: réteges orrtamponád
Hátsó jellegű orrvérzés: Bellocq+réteges tamponálás, esetleg ballonos katéter
Endoszkópos kauterizáció
- Orr folliculitis, furunculus szövődményei, ellátása
Leggyakoribb kórokozó: Staphylococcus aureus.
Körülírt gyulladás: helyi antibiotikus, és szteroid kezelés, párakötés
Furunculus, phlegmonosus környezet esetén mindenképp parenterális antibiotikus kezelés, párakötés.
Nyomkodás szigorúan tilos, erről a beteget is fel kell világosítani.
Lehetséges szövődmény: Arcon phlegmone, vena angularis thrombophlebitis, ennek útján sinus cavernosus trombózis.
- Rhinitisek típusai (felsorolás)
Fertőzéses rhinitisek: r.acuta simplex, r.purulenta,
Specifikus rhinitisek: TBC, lues, sarcoidosis
Allergiás rhinitis
Rhinitis medicamentosa
Atrophiás rhinitis (oezena)
Rhinitis sicca anterior.
Egyéb rhinitisek (legalább hármat tudni kell az egyéb rhinitisek közül): idiopathiás, vasomotoros, hormonalis, gyógyszer által indukált, foglalkozási rhinitis, környezeti ártalmak, élelmiszer által kiváltott rhinitis
16.Az angio-oedema (Quincke-oedema), tünetei és ellátása a fül-orr-gégészetben
Tünetek: urticaria, fej-nyak területének ödémás duzzanata, nyelési nehezítettség, gombócérzés, fulladás, látható duzzanat, súlyos esetben anaphylaxia
Terápia: antihisztamin, kortikoszteroid, adrenalin, légútbiztosítás, sz.e. conicotomia, tracheotomia
17.Melléküreg-gyulladások szövődményei (felsorolás)
- Extracraniális szövődmények:
- orbitális cellulitis
- subperiosteális abcessus
- orbitaphlegmone / abcessus
- osteomyelitis
- sepsis
- Intracraniális szövődmények:
- meningitis
- epidurális , subduralis / intracerebralis abcessus, encephalitis
- sinus cavernosus trombosis
- 18. A fej és arc területén hol okoz fejfájást a homloküreg, az arcüreg, a rostasejt és az iköböl gyulladás?
- homloküreg – homlok
- arcüreg- arc
- elülső rostasejtek – szemüreg, orrgyök
- iköböl és hátsó rostasejtek– fejtető, tarkótáj
Összes melléküreggyulladás okozhat diffúz fejfájást.
- Egyoldali orrdugulás, orrváladékozás gyakori okai gyermek és felnőttkorban
Gyermekkorban:Idegentest, Sinusitis, Nasopharyngealis angiofibroma, fejlődési rendellenességek, choanalis atresia, meningoencephalocele
Felnőttkorban: epipharynx tumorok, deviatio septi nasi, orrkagyló hypertrophia, traumás eltérések, orrüreget elzáró terimék (pl . polip, jó és rosszindulatú tumor), rhinosinusitisek
- Fejfájás fül-orr-gégészeti okai (felsorolás)
Felső légúti vírus infekciók
Melléküregek betegségei: gyulladás (akut és krónikus), melléküregek benignus és malignus tumorai
Nyaki eredetű: Nyakcsigolya eltérések, spondylosis, myalgia
Otitisek és sinusitisek szövődményei: mastoiditis, meningitis, agytályog, piramisra terjedő gyulladás
Neuralgiák
Temporomandibularis izület fájdalma
21.Dysphagia leggyakoribb okai (felsorolás)
Reflux betegség
Globus érzés, pszichés eltérések
Gyulladás a meso-hypopharynx és a gége területén
Tumor a meso-hypopharynx és a gége területén
Neuralgia pl. glossopharyngeus, vagus
Érző és motoros beidegzés zavara, gége bemenet érzészavara
Idegentest elakadás a hypopharynxban, oesophagusban
Oesophagus motilitás zavar- achalasia
Diverticulum (pl. Zenker)
Szűkületek a hypopharynxban nyelőcsőben
- Tonsillectomia indikációi (absolut és relativ, felsorolás)
Abszolút:
- febris rheumatica
- peritonsillaris abscessus
- tonsillaris sepsis
Relatív:
- krónikus tonsillitis
- recidiváló tonsillitisek
- gócra visszavezethető betegségek
- nyelési és légzési zavart okozó hyperplasiás tonsillák
- mycosis tonsillae
- intratonsillaris tumor gyanúja
- sleep apnoe vagy alvászavarok
- súlyos orofacialis/dentalis rendellenesség, ami szűk felső légutakat okoz
- Peritonsillaris tályog tünetei
Tünetek: (féloldali) torokfájdalom, nyelési nehezítettség/-képtelenség, fülbe sugárzó fájdalom, trismus, gombócos beszéd, foetor ex ore, láz, nem tud aludni
Klinikai kép: az akut tonsillitisre jellemző képen kívül garatív aszimmetria, elődomborodás, uvula oedema/deviatio
- Peritonsillaris tályog ellátása
Drainage – punctio, incisio, tágítás majd tonsillectomia:
- abscess-tonsillectomia,
- a gyógyulás után 6 héttel tonsillectomia
Antibiotikum, oedemacsökkentés, gyulladás- és fájdalomcsillapítás, folyadékpótlás
- A para, retropharyngealis tályog tünetei, (panaszok), veszélyei (felsorolás)
Tünetek, panaszok: torok-, garat-, nyaki fájdalom, idegentestérzés, láz, nyelési nehezítettség/-képtelenség, trismus, torticollis, uvula-, garat-, gégeoedema, aszimmetrikus garatkép
Veszélyei: garat- és gégeoedema, sepsis, mediastinitis, fulladás
- Tonsillopharyngitisek kórokozói, az antibiotikus kezelés indikációja
Kórokozók:
- vírusok 80-90%:
- adenovírus, rhinovírus
- (EBV – mononucleosis infectiosa)
- baktériumok:
- Streptococcus pyogenes – tonsillitis follicularis
- (Pneumococcus – pharyngitis)
- (Haemophilus influenzae – pharyngitis)
- (Moraxella catarrhalis)
- Streptococcus C és G csoport
- (Staphylococcus subspecies)
- Mycoplasma, Chlamydia, Neisseria spp.
Antibiotikus kezelés: bakteriális fertőzés – fizikális lelet, labor leletek (vérkép, CRP, We, bacterium gyorsteszt) panaszok jellege (akut/krónikus – antibiogram alapján sz.sz.), kísérőbetegségek/immunszuppresszió megléte
27.Szájüreg és szájgarat daganatmegelőző állapotai
- erythroplasia,
- leukoplakia,
- lichen planus,
- candidiasis,
- naevus,
- spongiosus albus mucosae
28.Tartós rekedtség okai (Miért kell fül-orr-gégészhez küldeni a beteget 3 hetes rekedtség esetén)
- gége akut és krónikus gyulladásos megbetegedései,
- jó és rosszindulatú elváltozásai : cysta, granuloma, Reinke ödéma, polyp, papillomatosis, gégerák
- recurrens paresis – hypopharynx, pajzsmirigy, nyelőcső, tüdő, mediastinum daganatai, intracranialis ok
- GERD
Tumor kizárása céljából kell szakorvoshoz küldeni.
29.Gége és hypopharynx tumorok tünettana
Rekedtség, légzészavar, nyelészavar/fájdalmas nyelés, fülbe sugárzó fájdalom, gombócérzés, haemoptoe, fogyás
- Nyaki nyirokcsomó duzzanatok okai
– nem specifikus gyulladás
– specifikus gyulladások (pl. nyirokcsomó tbc, syphilis, sarcoidosis, macskakarmolási betegség, tularaemia, mononucleosis infectiosa, toxoplasmosis, AIDS)
– lymphomák (Hodgkin kór, non-Hodgkin lymphoma)
– fej-nyaki malignomák áttétei
- Nyaki terimék, esetén a kivizsgálás lépései, – melyeknek kell megelőznie a nyirokcsomó eltávolítását és miért-?
1. Gondos anamnézis-felvétel – (panaszok kezdete, jelenleg is zajló felső légúti gyulladás, nyelési nehezítettség, rekedtség, stb.
2. Teljes fül-orr-gégészeti fizikális vizsgálat – különös tekintettel a nyak tapintási vizsgálatra- terime lokalizációja, konzisztenciája, környezetével való kapcsolata, érzékenysé
3. Labor – gyulladásos paraméterek, szerológ
4. Képalkotók: UH, CT vagy MR
5. Ultrahang vezérelt FNB
6. Nyirokcsomó izolált eltávolítás és szövettan csak FNAB-val felmerült lymphoma, vagy specifikus gyulladás dg. esetén ( ill. olyan hisztológiai diagnosztikai probléma esetén, ha a patológus azt kéri). Oka: el kell kerülni rejtett primer tumor metastasisának kivizsgálás előtti eltávolítását.
- A felső légúti dyspnoe okai (felsorolás)
- felső légúti fertőzés (tonsillitis, epiglottitis, laryngitis)
- felső légúti térfoglalás (tályog, granuloma, malignitás)
- felső légúti nyálkahártya nem specifikus reakciója (allergia, Quincke ödéma, HANO)
- idegentest
- stenosis
- recurrens paresis (egy vagy kétoldali)
- Dohányos középkorú beteg, féloldali fülfájása esetén, ha a fülvizsgálat nem mutat fülbetegséget mit kell vizsgálni és miért?
Féloldali fülbe sugárzó fájdalom, valamint a dohányos anamnesis felveti a supraglotticus/hypopharyngealis/oropharyngealis malignus folyamat gyanúját, tehát a szájüreg, a garat és a gége, illetve a nyak alapos vizsgálata szükséges
- Fulladó beteg sürgősségi sebészi ellátása, ha az intubáció nem kivitelezhető.
1. Conicotomia: Idő és műtői felszerelés hiányában végzendő: a nyak közepén kitapintjuk a gyűrűporc felett a ligamentum conicumot, majd a bőrön ejtett harántmetszést követően a kéznél lévő műszerrel beszúrunk a ligamentum conicumba (lig. crycothyroideum), majd ide légút fenntartó eszközt (sürgős esetben lumenes tárgy, egyébként trachea kanül) helyezünk be
2. Tracheotomia: A bőr, ill. platysma átvágása után, a pajzsmirigy isthmusát felkeresve, azt átvágva vagy megkímélve, a trachea elülső falát általában a II-III-as tracheaporc között megnyitva (gyerekkorban) vagy egy trachea porcnyi ablakot kivágva kanült helyezünk be