A PAD – az atheroszklerózis krónikus megjelenése az alsó végtag verőerein. Hozzávetőlegesen 200 millió embert érint a világon.
Az artériás érbetegségek gyakoriak és sokszor tünetmentesek , ezért felismerésükhöz – bizonyos rizikótényezők fennállása esetén – fontos a megfelelő megválasztott szűrővizsgálatok elvégzése.
Alsó végtagi verőérbetegségek szűrése, prevenciója és konzervatív kezelése
- Az alsó végtagi verőérbetegségben szenvedők jelentős hányada lehet tünetmentes: vagy azért, mert klinikailag enyhe stádiumú betegségről van szó (Fontaine I stádium) vagy azért, mert ún. maszkírozott betegség áll fenn. Ez utóbbinak két fontos oka van: 1. a tünetek kialakulásához szükséges aktivitást nem fejti ki a beteg idős kora, vagy mozgást limitáló egyéb társbetegsége vagy érzészavar miatt pl. diabeteses neuropathia nem jelentkezik fájdalom.
- A PAD a kardiovaszkuláris kockázatbecslés egyik fontos tényezője
- A PAD igazolására végzett szűrővizsgálat a boka-kar index meghatározás.
- A boka-kar index alapján felállítható egyrészt az alsóvégtagi verőérbetegség diagnózisa, megbecsülhető az elzáródás súlyossága, másrészt a kapott érték felhasználható a szív- és érrendszeri rizikóbecslésre is.
A perifériás verőérbetegségek konzervatív kezelésében (minden lokalizáció esetén egységesen) a terápia legfontosabb elemei:
- dohányzásról történő leszoktatás
- egészséges étrend
- megfelelő mennyiségű testmozgás elrendelése
- statin kezelés (lipidkontroll)
- megfelelő glycaemias kontroll
- vérlemezkegátló terápia (acetil-szalicilsav (ASA), clopidogrel)
- megfelelő vérnyomáskontroll elérése
- A betegek tüneteinek javítására a leghatékonyabb az ún. ellenőrzött mozgásterápia.
- Funkcionális stádiumot javító gyógyszeres kezelési lehetőségek közül a statinok és a cilostazol rendelkeznek első osztályú ajánlással (emellett alkalmazható a naftidrofuryl, valamint a pentoxyfyllin, bár ezek hasznosságára nincs evidencia), valamint újabb terápiás lehetőséget jelent a szulodexid, amely egy komplex hatásmechanizmusú készítmény, javítja a vér rheologiai tulajdonságait és mind krónikus vénás megbetegedésekben, mind obliteráló artériás betegségekben javíthatja a tüneteket.
- Az izovolémiás hemodilució hosszútávú terápiás hatékonysága nem bizonyított.
- Revaszkularizációra nem alkalmas kritikus végtagot veszélyeztető ischaemiában alkalmazható konzervatív kezelés a prosztaciklin
- Endovaszkuláris revaszkularizációt (stent implantációt) követően egy hónapig kettős vérlemezkegátló terápia (aspirin + clopidogrel), majd egyszeres (aspirin vagy clopidogrel) alkalmazása javasolt.