Es kommt selten vor, dass ein Patient eine Transplantation von Leber und Bauchspeicheldrüse gleichzeitig benötigt. Dies ist das erste Mal, dass eine solche Operation in Ungarn durchgeführt wurde und das Leben eines 16-jährigen Patienten rettete. Auf die erste Operation dieser Art folgte kurz darauf eine ähnliche Operation.
Dr. László Piros, Leiter des Operationsteams und stellvertretender Direktor der Klinik für Chirurgie, Transplantation und Gastroenterologie (STéG), sagte, dass eine solche kombinierte Transplantation sehr selten ist und dass es ungewöhnlich ist, sie in einem so jungen Alter durchzuführen. Nach Angaben der Eurotransplant-Datenbank werden jedes Jahr 5-6 solcher Operationen durchgeführt, vor allem in Deutschland und Belgien. Der 16-jährige Patient, der operiert wurde, benötigte aufgrund einer Grunderkrankung eine neue Leber. Die primär sklerosierende Cholangitis (PSC) ist eine chronische Autoimmunerkrankung mit fortschreitender Entzündung der Gallenwege, die zu einer Verengung der Gallengänge und damit zu einer Behinderung des Gallenflusses und schließlich zu einer Leberzirrhose führt“ – sagte der Chirurg und fügte hinzu, dass die Lebererkrankung die Transplantation rechtfertige und er vom Ausschuss für die Leberwahlliste auf die Warteliste gesetzt wurde.
“Bei dem Patienten war ein Typ-1-Diabetes bekannt, und es gab Schwierigkeiten bei der Therapieanpassung, und außerdem vervielfachte sich sein Insulinbedarf, als er Steroide erhielt. Wegen der zu erwartenden diabetogenen Wirkung der Immunsuppression – d.h. der Tendenz zur Entwicklung von Diabetes – und der Langzeitaussichten wurde eine gleichzeitige Pankreas- und Lebertransplantation, allerdings vom selben Spender, erwogen. Wir haben dies auch mit den behandelnden Ärzten des Patienten besprochen, die dies befürwortet haben. Unsere Argumente wurden von den zuständigen Ausschüssen und Prüfern von Eurotransplant einstimmig akzeptiert, und der Patient wurde auf die ACO-Liste (Approved Combined Organ) gesetzt. Dieser Status ist eine gute Position in Bezug auf die Allokation (nach HU/High Urgency, der höchsten Stufe): Er steht denjenigen zur Verfügung, die auf eine kombinierte Transplantation warten (wenn eines der beiden Organe die Niere ist, kann dieser Status nicht beantragt werden). So erhielt der Patient in etwa einer Woche ein passendes Angebot von Eurotransplant. Die Organentnahme fand in Hamburg statt, die Leber und die Bauchspeicheldrüse wurden in einem Block entnommen und transportiert“ – sagte Dr. László Piros.
Nach der Vorbereitung der Organe wurde auch die Transplantation in einem Block durchgeführt: Diese Art der Operation und die Transplantation einer Leber und einer Bauchspeicheldrüse bei ein und demselben Patienten ist in Ungarn noch nie durchgeführt worden. Der Eingriff dauerte knapp über drei Stunden, beide Organe funktionieren seit der Operation gut, und es besteht keinen Insulinbedarf: Der Patient konnte bereits eine Woche nach der Transplantation nach Hause zurückkehren.
Kurz nach der ersten simultanen Leber- und Bauchspeicheldrüsentransplantation wurde eine weitere ähnliche Operation am STéG durchgeführt. Der Patient, der ebenfalls eine neue Leber und eine neue Bauchspeicheldrüse benötigte, wurde auf die ACO-Liste (Approved Combined Organ) von Eurotransplant gesetzt. Diesmal kamen die beiden Organe nicht zusammen an, weil einem Kleinkind zuvor ein kleines Stück der Leber entnommen worden war, aber sie wurden in einem Eingriff transplantiert“ – sagte Dr. László Piros und fügte hinzu, dass es dem Patienten gut geht und beide Organe funktionieren.
Laut Dr. László Piros werden solche simultanen Organtransplantationen selten bleiben, aber angesichts der zunehmenden Prävalenz von Autoimmunkrankheiten in immer jüngeren Jahren, wie PSC und Typ-1-Diabetes, ist es möglich, dass ähnliche Operationen in Zukunft häufiger durchgeführt werden.
Péter Pogrányi
Foto: Attila Kovács – Semmelweis Universität; Dr. László Piros
Übersetzung: Judit Szlovák