Mi okozza a fájdalmat porckopásnál?
A köznyelvben porckopásként emlegetett térdízületi elváltozástól, és az ebből fakadó krónikus fájdalomtól legalább egymillióan szenvednek hazánkban. Térdízületi kopás alatt általában az ízületet alkotó csontok felszínét borító üvegporc kopására, elvékonyodására gondolunk, azonban a térdízületi kopás okozta fájdalmat egy komplex, öt-hat tényezőből álló elváltozás együttes fennállása okozza – magyarázta honlapunknak dr. Bérczi Ákos, az Intervenciós Radiológiai Tanszék szakorvosa. A fájdalom kialakulásában a porc elvékonyodásán túl kiemelten fontos szerepe van az ízületi hártya, az úgynevezett synovium gyulladásának, illetve a gyulladási mechanizmusok összességének, valamint az öregedéssel összefüggő sejtes folyamatoknak is, amint azt egy semmelweises kollégákkal és nemzetközi kutatókkal közösen jegyzett, a közelmúltban megjelent publikációnkban is kifejtettük – emelte ki dr. Bérczi Ákos.
A Semmelweis Egyetemen alkalmazott GAE célpontja nem maga a porc, hanem a térdarthrosishoz társuló gyulladásos érújdonképződés. A gyulladt synoviumban kórosan felszaporodó apró erek mellett fájdalomérző idegrostok is megjelenhetnek, így a vascularis és gyulladásos folyamat hozzájárulhat a krónikus fájdalom fenntartásához. A beavatkozás során az intervenciós radiológus mikrokatéterrel ezeket a kórosan fokozott vérellátású területeket célozza. A terápia sikerének kulcsa a betegek megfelelő kiválasztása.
Nem a térdprotézis alternatívája
A módszertől elsősorban azok a páciensek várhatnak enyhülést, akik legalább három hónapja fennálló, térdarthrosishoz társuló fájdalomtól szenvednek, és megfelelő konzervatív kezelés – például életmódváltás, testsúlycsökkentés, gyógytorna, fájdalom- vagy gyulladáscsökkentő kezelés, illetve egyes esetekben ízületi injekciós terápia – ellenére is jelentős panaszaik maradtak fenn. A betegkiválasztás során fontos kizárni azokat az állapotokat, amelyek más kezelést igényelnek, valamint felmérni az alsó végtagi érrendszer állapotát. Az MR-vizsgálat segíthet az arthrosis jellegének, az ízületi hártya gyulladásának és más, a fájdalmat magyarázó eltéréseknek a megítélésében – tette hozzá dr. Panajotu Alexisz, a Városmajori Képalkotó Diagnosztikai Profil szakorvosa. A terápia azoknál a jellemzően 40-80 év közötti betegeknél végezhető el eredményesen, akik még nem szorulnak protézisműtétre, a GAE ugyanis nem a térdprotézis alternatívája; egyes betegek esetében a konzervatív kezelés és a műtéti megoldás közötti terápiás résben kínálhat új lehetőséget.
A módszert, amit Yuji Okuno és munkatársai írták le először térdarthrosis kezelésére 2014–2015-ben Japánban, az elmúlt években egyre több európai és észak-amerikai centrumban alkalmazzák. A Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinikán egy éve kezdték el feltérképezni az érintett betegségcsoportot. Eleinte egy angliai szakértővel, dr. Mark Little brit intervenciós radiológussal, a GAE nemzetközileg ismert szakértőjével és egy egyetemi multidiszciplináris teammel közösen – reumatológus, ortopédsebész, diagnosztikus és intervenciós radiológus – végeztük el az első beavatkozásokat – idézte fel dr. Bérczi Ákos. A februári első kezelés óta 22 beteget kezeltek ezzel a módszerrel, és a nemzetközi irodalomnak megfelelően a korai utánkövetés során a páciensek közel 80 százalékánál mérhető fájdalomcsökkenést észleltek a beavatkozás előtti állapothoz képest.
Beutalóval az országból bárhonnan érkezhetnek betegek
A Semmelweis Egyetemen jelenleg az ország egyik legnagyobb volumenű, strukturált GAE-programja működik. A városmajori klinikára reumatológus vagy ortopédsebész beutalóval bárhonnan az országból érkezhetnek a betegek, és akik közülük a vizsgálatok végére alkalmasnak bizonyulnak a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) által finanszírozott beavatkozásra, azokra jellemzően egyéjszakás kórházi megfigyelést igénylő beavatkozás vár. A klinikai javulás ezt követően fokozatosan alakulhat ki.
A betegút a Reumatológiai Klinikáról már felállt, annak kiépítése folyamatban van az Ortopédiai Klinikáról is – jelentette ki dr. Bérczi Ákos. Az érkezők ellátására megfelelő kapacitás áll rendelkezésre, heti rendszerességgel tudunk betegeket fogadni – tette hozzá. Mint elmondta, azzal kapcsolatban, hogy a gyulladáscsökkentésen keresztül alapvetően a fájdalom csökkentését célzó beavatkozás magát a kopásos folyamatot is lassítja-e, még folynak a kutatások.
A programról
A geniculáris artéria embolizáció program dr. Merkely Béla, rektor a Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika igazgatója támogatásával, multidiszciplináris együttműködésben épül.Az intervenciós radiológiai szakmai és tudományos munkát dr. Dósa Edit tanszékvezető és dr. Bérczi Ákos radiológus szakorvos koordinálja. A klinikai és tudományos programban dr. Panajotu Alexisz radiológus szakorvos, dr. Szablics Fanni radiológus rezidens, valamint Hámori Dóra orvostanhallgató is részt vesz. A program reumatológiai hátterét dr. Nagy György, a Reumatológiai és Immunológiai Klinika igazgatója biztosítja. Az ortopédiai együttműködésben az Ortopédiai Klinika részéről dr. Skaliczki Gábor igazgatóhelyettes, valamint dr. Stubnya Bence és dr. Rein Péter László rezidensek vesznek részt.
Szepesi Anita
Fotó: Zellei Boglárka – Semmelweis Egyetem
