Egy fiatal nő 13,5 alatti testtömegindexszel (BMI) érkezett kezelésre. Mivel a páciens tiltakozott a befekvés ellen dr. Hamvas Szilárd, a Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinikájának pszichiáter szakorvosa egy hét próbaidőt adott a betegnek a testsúlygyarapodás elindulására, mert ennek hiányában kizárólag a fekvőbeteg-ellátás volna megfelelő számára. A beteg egy fájó családi élethelyzet miatt vonta meg magától az ételt. Egy hét múlva sikerült elérni, hogy fél kilogrammal többet mutasson a mérleg, fél év alatt visszatért a normál testsúlytartományba és diplomát is szerzett – mesélte orvosa a sikertörténetek egyikeként.
Számos eset nem ennyire pozitív. A magyarországi evészavarokról kevés friss adat áll rendelkezésre. Dr. Hamvas Szilárd úgy véli, hogy becslések szerint a betegeknek csak mintegy harminc százaléka jut el az ellátórendszerbe, míg a bulimia nervosa esetén még kevesebben fordulnak orvoshoz. Anorexia nervosa esetén a segítségkérésig több mint két év is eltelhet. Egy 2017-es hazai felmérés évente körülbelül 600-2300 új anorexiás eset fordul elő itthon.
„Magyarország feltehetően az európai átlaghoz áll közel, de a pontos adatok meghatározásához új vizsgálatra lenne szükség. Nyugat-európai háziorvosi adatok szerint az előfordulás az elmúlt évtizedben több országban stagnált, miközben azokban a társadalmakban, ahová a nyugati karcsúságideál gyorsan eljutott, emelkedést mértek” – mondta dr. Hamvas Szilárd.
A társadalmi bizonytalanság és a 21. század kiszámíthatatlanabb életpályái erősítik a kontrollvesztés érzését, az étkezés korlátozása viszont hamis kontrollélményt adhat, így az esetszámok feltehetően növekednek. Közben a testideál ismét a vékonyság felé mozdul a hollywoodi hírességek és az énekesek között, amely kép a közösségi média nyomán a magyar fiatalok között is terjed. Egyes tartalmak kifejezetten pozitívnak állítják be az anorexiát.
Magyarországon nincs kizárólag evészavarokra szakosodott fekvőbeteg-intézmény, az egyetemi klinika evészavaros betegeket ellátó 24 ágyas osztályán legfeljebb négy-hat beteg egyidejű elhelyezésére van mód, intenzív, evészavarra szabott pszichoterápiára pedig kevés kapacitás jut.
Erre a hiányra reagált a Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika, amikor 2026 áprilisában angolszász minta alapján elindította az Evészavar Nappali Kórházat. Az országos ellátási területű program 18 éves kortól, érvényes TAJ-kártyával térítésmentesen vehető igénybe. Elsősorban anorexia nervosával, illetve kóros soványsággal járó állapotokkal – például elkerülő/restriktív táplálékbeviteli zavarral (ARFID) vagy nem meghatározott evészavarral (UFED) – élőket várnak. A bulimia nervosa és a falászavar önmagában nem tartozik a program célcsoportjába.
„A nappali kórház átmenetet képez a fekvőbeteg-osztály védett közege és az otthon között. A résztvevők intenzív, rájuk szabott pszichoterápiát kapnak, délután pedig saját környezetükben azonnal kipróbálhatják a tanultakat. Állapotromlás vagy szomatikus szövődmény esetén fekvőbeteg-ellátás szükséges” – magyarázta dr. Báthory Anna, a Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika pszichiáter szakorvosa.
A nappali program olyanoknak jelenthet segítséget, akiknek állapota az ambuláns, ritkább találkozásoknál intenzívebb kezelést kíván, de nem igényelnek folyamatos kórházi felügyeletet.
Miért fontos a BMI?
A BMI a kilogrammban mért testsúly és a méterben mért testmagasság négyzetének hányadosa. A normális, egészséges testsúly esetén ez az érték 18,5 és 24,9 között mozog. Az Evészavar Nappali Kórház 13,5-ös alsó BMI-határig mérlegeli a betegek fogadását. Más pszichoterápiás ellátások gyakran nem vállalnak beteget 16-os BMI alatt, mondván ebben az állapotban nem lehetséges a megfelelő együttműködés, a klinika véleménye viszont, hogy a régóta így élő betegek kognitívan is alkalmazkodtak soványságukhoz. Sok esetben akkor jelentkezik egy beteg, amikor BMI-je már 13 alá esett, (egy átlagos 165 centiméteres magassághoz 35 kilóra fogyott). A diagnózishoz az alacsony testsúly mellett számít az energiabevitel szándékos korlátozása, a túlzott mozgás vagy purgáló magatartás, a testképzavar, valamint a testsúly meghatározó szerepe az önértékelésben. A veszélyeztetettség mértékét a test állapota dönti el, így a lassú szívműködés, alacsony testhőmérséklet, vérnyomás- és anyagcserezavar, izomgyengeség, labor- vagy EKG-eltérés esetén fekvőbeteg-ellátás szükséges. Az anorexia nervosa halálos is lehet: tíz éven belül az érintettek mintegy nyolc százaléka meghalhat. A betegségben szenvedők halálozási aránya a fiatalok normál halálozási értékének 5,9-szerese.
A hathetes turnusokban a résztvevők minden hétköznap 8:45 és 14 óra között vannak a klinikán, a program egyszer megismételhető, így 12 hétre bővíthető. Naponta két strukturált foglalkozás van. A program része a dietetikai pszichoedukáció, az asszertív kommunikációs tréning, az autogén tréning, a radikálisan nyitott dialektikus viselkedésterápia (RO-DBT), az alkotóműhely, valamint a pszichodinamikus mozgás- és táncterápia. Az ambuláns folytatás mentalizációs, katatím imaginatív képélmény pszichodramatikus megjelenítése, mozgás- és táncterápiás csoportokat, illetve egyéb rehabilitációt célzó csoportokat is kínál.
„A hat hét egyik legfontosabb tapasztalata a sorstársközösség ereje. Többen azt mondták a turnus végén, hogy felismerték, mások is ugyanennek a betegségnek a tüneteit élik át. A gyógyult anorexiás önkéntesek jelenléte különösen sokat jelent, mert korban közel állnak a résztvevőkhöz, és hitelesen mutatják meg, hogy ebből az állapotból fel lehet épülni” – fogalmazott dr. Báthory Anna.
A terápiás nap egyórás, közös ebéddel zárul. A személyzet egyik tagja is asztalhoz ül, a telefonok nem használhatók, hogy a figyelem a kalóriaszámolásról a kapcsolódásra kerüljön. Ez sokak számára új élmény, mivel számos családban elveszett az étkezés társas jellege.
„Nem akkor tekintünk valakit gyógyultnak, amikor a mérleg ismét normális értéket mutat. A testi rendeződés nélkülözhetetlen, de a test sokszor egy tudattalan konfliktus üzenőfala, a felépüléshez ennek a lélektani hátterét is fel kell tárni és át kell dolgozni. A hat- vagy tizenkét hetes program ezért intenzív kezdést és kapaszkodót jelent egy gyakran évekig tartó önismereti folyamatban” – emelte ki dr. Hamvas Szilárd.
A programba kerüléshez nem szükséges háziorvosi beutaló: az érintett maga is jelentkezhet, de háziorvos, pszichiáter vagy pszichológus is javasolhatja az ellátást. Első lépésként az eveszavar.nappali@semmelweis.hu címre kell e-mailt küldeni. A klinika strukturált kérdőívet küld, majd személyes első interjút egyeztet, amelyen az állapotfelmérést az egy hónapnál nem régebbi laboreredmény is segíti. Itt dől el, hogy nappali kórházi, 12 hetes ambuláns csoportterápiás vagy fekvőbeteg-ellátás a megfelelő.
Bár a kórház országosan fogad betegeket, a napi budapesti jelenlét a távolabb élőknek korlát lehet. A lezárult pilotprogramok pozitív tapasztalatai nyomán azonban a nappali klinika munkatársai remélik minél többen vállalják ezt a fajta ellátást. Jelenleg a működési keret legfeljebb tíz résztvevő, az ambuláns csoportok kapacitása háromszor nyolc fő. A hosszabb távú cél azonban egy multidiszciplináris evészavarközpont és néhány, anorexiás betegeknek fenntartott fekvőbeteg-ágy létrehozása. Ez a jelenlegi nappali programmal együtt enyhíthetné az országos evészavar-ellátás hiányait.
Jancsó Orsolya
Fotó: Zellei Boglárka – Semmelweis Egyetem; Borítókép/illusztráció: iStock/undrey
