Sikeres robotasszisztált fülsebészeti műtéteket végeztek a Semmelweis Egyetemen

A Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika szakorvosai március elején fülsebészeti robotot tesztelve sikeres cochleáris implantátum behelyező műtéttel adták vissza négy páciens hallását. A klinika egyébként úttörő szerepet játszott e hallásjavító beavatkozás magyarországi meghonosításában, az első ilyen beültetéseket 1985-ben végezték el.

„Március elején sikeresen adtuk vissza négy beteg hallását is úgy, hogy a cochleáris implantátum létfontosságú részét egy fülsebészeti robot helyezte be a páciensek belső fülében lévő csigába” – hangsúlyozta honlapunknak dr. Tamás László, a Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója. Elmondta, hogy a klinikán végzett fej-nyaksebészeti műtétek között kiemelkedő szerepe van a hallásjavító beavatkozásoknak, és azok között is az úgynevezett cochleáris implantátumok behelyezésének. Az eljárás során egy nagyon fejlett speciális számítógépet ültetnek be a beteg koponyájába egy, a fülkagyló mögött ejtett 3-4 centis bemetszésen keresztül és egy rendkívül vékony, a végén mintegy 0,3 milliméter átmérőjű elektródát vezetnek be a beteg belső fülébe, amivel a megfelelő feltételek fennállása mellett helyre tudják állítani a hallását. Az eljárással akár a genetikai okok, akár a várandósság alatt elkapott fertőző betegségek vagy egyéb problémák miatt siketen született gyermekek, valamint a különféle traumák, betegségek, sérülések, illetve az időskori érzékeléscsökkenés miatt hallásukat vesztett páciensek is kezelhetőek. Újszülöttek esetében jellemzően mindkét oldalra egyidejűleg beültetik az implantátumot, idősebbek vagy felnőttek esetében a megmaradt hallásfunkció függvénye, hogy egy- vagy kétoldali lesz-e a beültetés.

„A műtéti eljárás a robot esetében is ugyanaz, mint amikor a sebészek mikroszkóp segítségével végzik a beültetést. A most kipróbált Robotol fülsebészeti robot abban van a sebészek segítségére, hogy nagyon lassan, egyenletesen és precízen lehet vele bevezetni a belsőfülbe az elektródát, így a belső fül struktúrája, és az esetenként még megmaradt szőrsejtek is jobban megóvhatóak” – mondta dr. Polony Gábor, a klinika egyetemi docense, az operációkat vezető sebész, aki egy külföldi tréningen sajátította el a robot használatát. Az implantátum ugyanis arra is képes, hogy speciális esetekben a csiga még halló részén hallókészülékként is üzemeljen, ahol viszont elhaltak a szőrsejtek, ott cochleáris implantátumként. A sebész által vezérelt robot használata biztosítja a lehető legkevésbé traumatikus elektróda-bevezetést, ami egyrészt segíti az operatőr munkáját, másrészt a beteg posztoperatív rehabilitációját és a legkedvezőbb halláseredmény elérését is támogatja. Az operáló szakorvost és a tapasztalatát azonban nem helyettesíti a robot, tekintve, hogy nagyon érzékeny helyen, az arcideg és több egyéb érzékeny struktúra mellett kell elvezetni a belső fülbe az elektródát. „A jelenleg elérhető operációs robotok alkalmazásával az operatőr anatómiai és fülsebészeti tudása továbbra is alapvető fontosságú ezeknél a beavatkozásoknál” – hangsúlyozza dr. Polony Gábor, aki hozzátette: a közeljövőben egy másik, az elmúlt években piacra került fülsebészeti robotot is ki tudnak majd próbálni a klinikán, és reményeik szerint lehetőségük lesz az eszközfejlesztésekben is részt venni.

A most elvégzett robotasszisztált műtétek sikeresek voltak, mindegyik páciens hallani fog majd reményeink szerint

– mondta a klinikaigazgató. Ezt részben az operáció alatt végzett idegi válasz telemetriás mérések (ezzel műtét közben ellenőrzik, hogy a hallóideg reagál-e), részben pedig az implantátum behelyezését követően elvégzett CT-felvételek eredményére alapozzák a szakorvosok. A sikeres beavatkozásokat követően mindegyik beteg két nap múlva elhagyhatta az intézményt, és hamarosan megkezdik az implantációt követő komplex rehabilitációt is, amely során a klinika mérnökei beállítják az implantátum hangsávjait a megfelelő működéshez. A klinikán kidolgozott komplex audiológiai és rehabilitációs program során a szakorvosok, mérnökök mellett gyógypedagógus, audiológus és pszichológus is segíti a hallás- és beszédtanulást, valamint a beszédfejlődést.

Maga az implantátum két részből áll: a fülkagyló mögé a koponyába beültetett vevőegységből, amelynek a végén található 12, 16 vagy 22 csatornás elektródát vezetik be a belső fülben található csigába, amelynek elpusztult (vagy ki sem alakult) szőrsejtjeit helyettesítve juttatja el az elektromos jeleket a hallóideg végződéseihez. Az iránymikrofont tartalmazó külső egység – ami mágnes segítségével az ép bőrön keresztül csatlakozik a beültetett egységhez – alakítja elektromos jelekké az érzékelt hangokat, és továbbítja a belső egységhez. Tulajdonképpen a külső egység az implantátum „agya”. Az elmúlt évtizedekben óriási fejlődésen ment át az implantátumok külső egysége is: amellett, hogy egyre vékonyabbak és könnyebbek lettek, a gyártó cégek folyamatosan az akkumulátorteljesítmény növelésére törekedtek, így napjainkra a 24 órás üzemidő a sztenderd, és akad olyan modell is, amellyel akár strandolni is elmehet a páciens.

A szakma egyik óriási sikere, hogy 2015 óta kötelezően szűrik a kórházakban az újszülöttek hallását, így idejekorán kiderül, ha egy csecsemőnek hallásproblémája van. A tervezett időre születő csecsemők 3-5 ezreléke nagyothalló vagy siket, a koraszülötteknél azonban sokkal magasabb (1-3 százalékos) az arány.

Mivel a belső fül csigája újszülöttkorra kialakul, és később sem nő tovább, ezért esetükben a beültetés ideális időpontja egy és kétéves kor között van. Addigra ugyanis az is kiderül, hogy a gyermek nagyothalló, vagy teljes veleszületett idegi hallásvesztésről van szó

– mondta dr. Tamás László. A korai implantáció ugyanis lehetővé teszi megfelelő rehabilitáció mellett a hatékony beszédtanulást, és nagyjából hároméves korára kialakul a kisgyermek beszédmegértése és beszéd produkciója. „Azt is a technológia, a diagnosztika és a műtéti eljárások fejlődése tette lehetővé, hogy akár már egyéves korban végrehajtsák a beavatkozást. Amikor én kezdtem, még 3-5 éves korban operáltunk” – jegyezte meg dr. Tamás László. Legkésőbb 5-6 éves korig mindenképp szükséges elvégezni a beavatkozást. A felnőttek esetében törekszünk arra, hogy a sérülést, vagy egy hallásvesztést okozó gyulladást követően minél hamarabb, akár 1-2 hónapon belül elvégezzük az implantációt, ha a beteg alkalmas, és vállalja a műtétet. Esetükben a meglévő hallásélmény miatt gyorsabb a rehabilitáció is – mondta dr. Polony Gábor.

Jelenleg nagyjából fele-fele arányban végzünk kisgyermekeken és felnőtteken hallásjavító egy-, vagy kétoldali implantátum beültetést országos hatáskörrel és NEAK-utófinanszírozással. Ez a klinikán jelenleg évi 50-60 beavatkozást jelent – mondta a klinikaigazgató. Magyarországon jelenleg éves átlagban a négy egyetemi klinikán mintegy 150-180 cochleáris implantátum beültetést végeznek.

Dr. Tamás László felidézte azt is, hogy a klinika korábbi igazgatójának, dr. Ribári Ottónak köszönhetően végezték el az első magyarországi cohlerális implantátum beültéseket 1985-ben – a szocialista országok között elsőként, és Európában harmadikként – miután sikerült meggyőznie a gyártó céget, hogy nem fogják hadi célokra alkalmazni a technológiát (ami akkor COCOM listás volt), illetve az ország vezetését, hogy finanszírozzák az eszközöket. Ezt követően a finanszírozás függvényében évi 5-15 beültetést végeztek országosan. Majd 2010 után kapott újabb lendületet az implantátum beültetés hazánkban – és a klinikán is dr. Répássy Gábor, majd dr. Tamás László vezetése alatt –, akkor ugyanis az állam a betegszervezetek igényeire válaszul növelte az finanszírozott beavatkozások számát.

A Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika az elmúlt években komoly érdeklődés mellett tartott magyar szakorvosok számára középfülsebészeti kadáver képzéseket is dr. Polony Gábor vezetésével. Ezt középtávon az egyetem egyedülálló anatómiai hátterére támaszkodva szeretnénk nemzetközi kurzussá fejleszteni, ehhez a belső szakmai tapasztalat és a nemzetközi kapcsolatok már rendelkezésre állnak – tette hozzá a klinika jövőjéről szólva dr. Tamás László.