{"id":876,"date":"2014-09-05T10:31:54","date_gmt":"2014-09-05T08:31:54","guid":{"rendered":"http:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/?p=876"},"modified":"2023-03-08T11:36:48","modified_gmt":"2023-03-08T10:36:48","slug":"neurogen-eredetu-elegtelen-holyagmukodes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/2014\/09\/05\/neurogen-eredetu-elegtelen-holyagmukodes\/","title":{"rendered":"Neurog\u00e9n eredet\u0171 el\u00e9gtelen h\u00f3lyagm\u0171k\u00f6d\u00e9s"},"content":{"rendered":"<p><strong>Betegs\u00e9g meghat\u00e1roz\u00e1s:<\/strong> A fent eml\u00edtett megbeteged\u00e9s a h\u00fagyh\u00f3lyag egyfajta \u00fcr\u00fcl\u00e9si zavar\u00e1t jelenti. A h\u00fagyh\u00f3lyag ezen t\u00edpus\u00fa \u00fcr\u00fcl\u00e9si zavara eseten a h\u00fagyh\u00f3lyag idegi, azaz neurog\u00e9n szab\u00e1lyoz\u00e1sa s\u00e9r\u00fclt, ami a h\u00f3lyagizomzat (Detrusor) el\u00e9gtelen \u00f6sszeh\u00faz\u00f3d\u00e1s\u00e1t, b\u00e9nul\u00e1s\u00e1t eredm\u00e9nyezi.<\/p>\n<p><strong>El\u0151fordul\u00e1s, hajlamos\u00edt\u00f3 t\u00e9nyez\u0151k: <\/strong>Az idegi, azaz neurog\u00e9n h\u00f3lyag\u00fcr\u00fcl\u00e9si zavarok k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 ideggy\u00f3gy\u00e1szati, idegseb\u00e9szeti, seb\u00e9szeti, urol\u00f3giai, n\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati k\u00f3rk\u00e9pek, s\u00e9r\u00fcl\u00e9sek talaj\u00e1n alakulnak ki, illetve bizonyos esetekben a megbeteged\u00e9s els\u0151 t\u00fcnetek\u00e9nt jelentkeznek.<br \/>\nA leggyakoribb kiv\u00e1lt\u00f3 okokat k\u00e9pezik az \u00e1gy\u00e9ki gerincs\u00e9r\u00fcl\u00e9s, kismedencei m\u0171t\u00e9tek (m\u00e9helt\u00e1vol\u00edt\u00e1s, vastagb\u00e9l, h\u00f3lyag \u00e9s prosztata oper\u00e1ci\u00f3k) sor\u00e1n bek\u00f6vetkezett perif\u00e9ri\u00e1s idegk\u00e1rosod\u00e1sok, medence, illetve keresztcsont t\u00f6r\u00e9s, \u00e1gy\u00e9ki porckorongs\u00e9rv, degenerat\u00edv \u00e9s gyullad\u00e1sos gerincbetegs\u00e9gek, sclerosis multiplex, gerinc illetve gerincvel\u0151 daganatok.<br \/>\nA legt\u00f6bb beteg nehez\u00edtett vizel\u00e9sr\u0151l (dysuria) sz\u00e1mol be. Gyakran jelentkezik a vizel\u00e9s ut\u00e1n fennmarad\u00f3 telts\u00e9g\u00e9rzet a h\u00f3lyagban, ennek k\u00f6vetkezt\u00e9ben gyakori vizel\u00e9si inger. Vizel\u00e9s sor\u00e1n haspr\u00e9st, illetve gyakran alhasra gyakorolt nyom\u00e1st kell alkalmazni, ekkor a vizelet t\u00f6bb r\u00e9szletben, lassan t\u00e1vozik. A vizel\u00e9si inger gyakran cs\u00f6kkent vagy teljesen hi\u00e1nyzik.<\/p>\n<p><strong>Felismer\u00e9s:<\/strong> Ezen h\u00f3lyag\u00fcr\u00fcl\u00e9si zavar felismer\u00e9s\u00e9hez funkcion\u00e1lis diagnosztikai eszk\u00f6z\u00f6kre van sz\u00fcks\u00e9g. Az uroflowmetria \u2013 azaz vizelet\u00e1raml\u00e1s vizsg\u00e1lat a vizel\u00e9s jellemz\u0151ir\u0151l ad felvil\u00e1gos\u00edt\u00e1st a vizeletmennyis\u00e9g, vizelet\u00fcr\u00fcl\u00e9s maxim\u00e1lis \u00e9s \u00e1tlagos sebess\u00e9ge, illetve egy grafikus \u00e1bra \u2013 a vizel\u00e9si g\u00f6rbe seg\u00edts\u00e9g\u00e9vel.<br \/>\nA vizel\u00e9s ut\u00e1n h\u00f3lyagban marad\u00f3 rezidu\u00e1lis vizelet mennyis\u00e9ge is jelezheti a h\u00f3lyagm\u0171k\u00f6d\u00e9si zavart. Ennek meghat\u00e1roz\u00e1sa ultrahanggal, ill. meghat\u00e1rozott esetekben egyszeri kat\u00e9terez\u00e9ssel t\u00f6rt\u00e9nik. A visszamarad\u00f3 vizelet norm\u00e1l esetben 0, illetve p\u00e1r ml. A residuumot50 ml-ig nem tekintj\u00fck felt\u00e9tlen\u00fcl k\u00f3rosnak, de id\u0151szakos kontrollt ig\u00e9nyel. 100 ml feletti visszamarad\u00f3 vizelet eseten kivizsg\u00e1l\u00e1s, bizonyos esetekben ter\u00e1pi\u00e1s l\u00e9p\u00e9sek v\u00e1lnak sz\u00fcks\u00e9gess\u00e9.<br \/>\nA h\u00f3lyagizomzat el\u00e9gtelen m\u0171k\u00f6d\u00e9s\u00e9nek legalaposabb jellemz\u00e9s\u00e9t az urodinamikai vizsg\u00e1lat teszi lehet\u0151v\u00e9. Az urodinamia egy m\u0171szeres invaz\u00edv vizsg\u00e1latot jelent mely t\u00e1j\u00e9koztat minket az als\u00f3 h\u00fagyutak funkcion\u00e1lis \u00e1llapot\u00e1r\u00f3l. A vizsg\u00e1lat sor\u00e1n a h\u00f3lyagot fiziol\u00f3gi\u00e1s s\u00f3oldattal t\u00f6ltj\u00fck fel, mialatt a h\u00f3lyagban uralkod\u00f3 nyom\u00e1s \u00e9s a hasi nyom\u00e1s m\u00e9r\u00e9se seg\u00edts\u00e9g\u00e9vel a h\u00f3lyagizom m\u0171k\u00f6d\u00e9s\u00e9re k\u00f6vetkeztet\u00fcnk. A vizsg\u00e1lat utols\u00f3 l\u00e9p\u00e9sek\u00e9nt vizel\u00e9s sor\u00e1n figyelj\u00fck meg a fent eml\u00edtett param\u00e9tereket. H\u00f3lyagizom alulm\u0171k\u00f6d\u00e9s eseten vizel\u00e9s alatt cs\u00f6kkent, illetve hi\u00e1nyz\u00f3 h\u00f3lyagizom nyom\u00e1st l\u00e1tunk, a vizel\u00e9s gyakran csak haspr\u00e9s seg\u00edts\u00e9g\u00e9vel lehets\u00e9ges, azonban el\u0151fordulhat vizel\u00e9si k\u00e9ptelens\u00e9g is.<\/p>\n<p><strong>Fajt\u00e1k, t\u00edpusok, fokozatok:<\/strong> A h\u00f3lyagizomzat k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 okok \u00e1ltal bek\u00f6vetkezett cs\u00f6kkent m\u0171k\u00f6d\u00e9s\u00e9nek k\u00f6vetkezt\u00e9ben k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 fok\u00fa, s\u00falyoss\u00e1g\u00fa \u00fcr\u00fcl\u00e9si zavarokr\u00f3l beszelhet\u00fcnk.<br \/>\nA h\u00f3lyagizomzat el\u00e9gtelens\u00e9g oka lehet neurol\u00f3gai, azaz idegi, illetve ritk\u00e1bban miog\u00e9n (k\u00f6zvetetten neurog\u00e9n), azaz izom eredet\u0171. Az idegi szab\u00e1lyoz\u00e1s zavara sor\u00e1n az \u00e9rz\u0151 vagy mozgat\u00f3 idegek k\u00e1rosod\u00e1s\u00e1r\u00f3l, illetve a reflexes szab\u00e1lyoz\u00e1s s\u00e9r\u00fcl\u00e9s\u00e9r\u0151l besz\u00e9lhet\u00fcnk. Az izom eredet\u0171 k\u00e1rosod\u00e1s sor\u00e1n a h\u00f3lyagizomzat tart\u00f3s terhel\u00e9s, t\u00e1gul\u00e1s sor\u00e1n megs\u00e9r\u00fcl \u00e9s megfelel\u0151 idegi ell\u00e1t\u00e1s hat\u00e1s\u00e1ra sem k\u00e9pes t\u00f6bbe \u00f6sszeh\u00faz\u00f3d\u00e1sra.<\/p>\n<p>Az izomm\u0171k\u00f6d\u00e9s cs\u00f6kken\u00e9s\u00e9nek 2 fokozat\u00e1t k\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztetj\u00fck meg:<\/p>\n<ul>\n<li>Detrusor-akontraktilit\u00e1s: a h\u00f3lyagizom egy\u00e1ltal\u00e1n nem k\u00e9pes \u00f6sszeh\u00faz\u00f3d\u00e1sra<\/li>\n<li>Detrusor-hypokontraktilit\u00e1s: a h\u00f3lyag \u00f6sszeh\u00faz\u00f3d\u00e1si k\u00e9pess\u00e9ge cs\u00f6kkent.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Konzervat\u00edv, azaz nem m\u0171t\u00e9ti kezel\u00e9s:<\/strong> A kezel\u00e9s sor\u00e1n az els\u0151dleges szempont a h\u00f3lyag ki\u00fcr\u00fcl\u00e9s\u00e9nek biztos\u00edt\u00e1sa.<br \/>\nKisebb fok\u00fa h\u00f3lyagfunkci\u00f3 zavar eseten gy\u00f3gyszeres ter\u00e1pia megkezd\u00e9se aj\u00e1nlott. Ezen gy\u00f3gyszercsal\u00e1d a h\u00f3lyagizom m\u0171k\u00f6d\u00e9s\u00e9re hat, ez\u00e1ltal seg\u00edti a h\u00f3lyag jobb ki\u00fcr\u00fcl\u00e9s\u00e9t. A kezel\u00e9s csak megfelel\u0151 indik\u00e1ci\u00f3 fel\u00e1ll\u00edt\u00e1sa ut\u00e1n, illetve a t\u00e1rsbetegs\u00e9gek figyelembev\u00e9tele \u00e9s rendszeres kontroll alatt v\u00e9gezhet\u0151.<br \/>\nIntravesikalis elektrostimul\u00e1ci\u00f3: a ter\u00e1pia egy magyar fejleszt\u00e9s (Katona Ferenc Professzor \u00dar dolgozta ki a m\u00f3dszert meningomyeloceles gyermekek b\u00e9nult h\u00f3lyagj\u00e1nak rehabilit\u00e1l\u00e1sa c\u00e9lj\u00e1b\u00f3l) az 50-es \u00e9vekb\u0151l. A kezel\u00e9s sor\u00e1n \u00e1rammal stimul\u00e1lj\u00e1k a h\u00f3lyagizomzat idegv\u00e9gz\u0151d\u00e9seit, ez\u00e1ltal az hat\u00e9konyabb m\u0171k\u00f6d\u00e9sre lesz k\u00e9pes.<\/p>\n<p>Amennyiben a funkci\u00f3zavar s\u00falyosabb, azaz a h\u00f3lyag \u00f6n\u00e1ll\u00f3 \u00f6sszeh\u00faz\u00f3d\u00e1sra nem k\u00e9pes, intermitt\u00e1l\u00f3 \u00f6nkat\u00e9terez\u00e9s v\u00e9gezend\u0151. A beteg elsaj\u00e1t\u00edtja az \u00f6nkat\u00e9terez\u00e9st, majd egyszer haszn\u00e1latos, speci\u00e1lisan erre a c\u00e9lra gy\u00e1rtott kat\u00e9terekkel a sz\u00fcks\u00e9ges gyakoris\u00e1ggal ki\u00fcr\u00edti a h\u00f3lyagj\u00e1t. Megfelel\u0151 gyakorlattal \u00e9s k\u00f6r\u00fcltekint\u00e9ssel a kat\u00e9terez\u00e9s aszeptikusan v\u00e9gezhet\u0151.<br \/>\nAmennyiben az intermitt\u00e1l\u00f3 kat\u00e9terez\u00e9s nem lehets\u00e9ges pl. h\u00fagycs\u0151s\u00e9r\u00fcl\u00e9s, rossz \u00e1ltal\u00e1nos \u00e1llapot vagy cs\u00f6kkent kognit\u00edv k\u00e9szs\u00e9g eseten, tart\u00f3s vizelet-elvezet\u00e9sre van sz\u00fcks\u00e9g. Ennek legmegfelel\u0151bb m\u00f3dja a suprapubikus, a azaz hasi h\u00f3lyagkat\u00e9ter. A hasi kat\u00e9ter helyi \u00e9rz\u00e9stelen\u00edt\u00e9sben ker\u00fcl behelyez\u00e9sre, majd rendszeres \u00e1ltal\u00e1ban 4-6 hetente t\u00f6rt\u00e9n\u0151 cser\u00e9je sz\u00fcks\u00e9ges.<br \/>\n\u00c1lland\u00f3 h\u00fagycs\u0151kat\u00e9ter hossz\u00fat\u00e1v\u00fa visel\u00e9s\u00e9t csak kiv\u00e9teles esetekben javasoljuk.<\/p>\n<p><strong>M\u0171t\u00e9ti kezel\u00e9s: <\/strong>A cs\u00f6kkent h\u00f3lyagm\u0171k\u00f6d\u00e9s operat\u00edv ell\u00e1t\u00e1sa haz\u00e1nkban terjed\u0151ben van. Bizonyos esetekben az \u00fagynevezett sacralis neuromodul\u00e1ci\u00f3 jelenthet seg\u00edts\u00e9get. Ezen technika seg\u00edts\u00e9g\u00e9vel a sacralis, azaz a keresztcsonti idegk\u00f6teg stimul\u00e1ci\u00f3ja r\u00e9v\u00e9n a cs\u00f6kkent idegi m\u0171k\u00f6d\u00e9s jav\u00edthat\u00f3, ez\u00e1ltal a h\u00f3lyagfunkci\u00f3 visszat\u00e9rhet. Indik\u00e1ci\u00f3ja meglehet\u0151sen sz\u0171k, emellett az OEP \u00e1ltal egy\u00e9ni elb\u00edr\u00e1l\u00e1s alapj\u00e1n finansz\u00edrozott, meglehet\u0151sen ritka \u00e9s k\u00f6lts\u00e9ges beavatkoz\u00e1s.<\/p>\n<p><strong>Orvosi ellen\u0151rz\u00e9s:<\/strong> H\u00f3lyagm\u0171k\u00f6d\u00e9si zavar eset\u00e9ben az alapbetegs\u00e9g \u00e9s a ter\u00e1pia \u00e1ltal megk\u00edv\u00e1nt, hossz\u00fat\u00e1v\u00fa, rendszeres neuro-urol\u00f3giai kontrollra van sz\u00fcks\u00e9g. A betegek gyakran \u00e9lethosszig tart\u00f3 kezel\u00e9sben \u00e9s ellen\u0151rz\u00e9sben r\u00e9szes\u00fclnek.<\/p>\n<p><strong>Megel\u0151z\u00e9s: <\/strong>H\u00f3lyagizom m\u0171k\u00f6d\u00e9si el\u00e9gtelens\u00e9g megel\u0151z\u00e9se c\u00e9lzottan nem lehets\u00e9ges, mivel \u00e1ltal\u00e1ban m\u00e1s megbeteged\u00e9s r\u00e9szek\u00e9nt jelentkezik. Ez al\u00f3l kiv\u00e9telt k\u00e9pez az izom eredet\u0171 (miog\u00e9n) cs\u00f6kkent h\u00f3lyagm\u0171k\u00f6d\u00e9s, ami az als\u00f3 h\u00fagy\u00fati akad\u00e1ly id\u0151ben t\u00f6rt\u00e9n\u0151 felismer\u00e9s\u00e9vel \u00e9s megfelel\u0151 kezel\u00e9s\u00e9vel el\u0151zhet\u0151 meg.<\/p>\n<p>A h\u00f3lyagfunkci\u00f3zavar felismer\u00e9se igen fontos, mivel hossz\u00fat\u00e1von s\u00falyos h\u00f3lyag \u00e9s vesek\u00e1rosod\u00e1shoz vezethet. Ezen betegs\u00e9g kezel\u00e9s\u00e9ben kimondottan fontos a t\u00e1rsszakm\u00e1k, neurol\u00f3gia, idegseb\u00e9szet \u00e9s urol\u00f3gia folyamatos egy\u00fcttm\u0171k\u00f6d\u00e9se, a betegek rendszeres ellen\u0151rz\u00e9se. Az urol\u00f3giai szakm\u00e1n bel\u00fcl a neuro-urol\u00f3giai szakter\u00fclet foglalkozik c\u00e9lzottan ezen betegek ell\u00e1t\u00e1s\u00e1val.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Betegs\u00e9g meghat\u00e1roz\u00e1s: A fent eml\u00edtett megbeteged\u00e9s a h\u00fagyh\u00f3lyag egyfajta \u00fcr\u00fcl\u00e9si zavar\u00e1t jelenti. A h\u00fagyh\u00f3lyag ezen t\u00edpus\u00fa \u00fcr\u00fcl\u00e9si zavara eseten a h\u00fagyh\u00f3lyag idegi, azaz neurog\u00e9n szab\u00e1lyoz\u00e1sa s\u00e9r\u00fclt, ami a h\u00f3lyagizomzat (Detrusor) el\u00e9gtelen \u00f6sszeh\u00faz\u00f3d\u00e1s\u00e1t, b\u00e9nul\u00e1s\u00e1t eredm\u00e9nyezi. El\u0151fordul\u00e1s, hajlamos\u00edt\u00f3 t\u00e9nyez\u0151k: Az idegi, azaz neurog\u00e9n h\u00f3lyag\u00fcr\u00fcl\u00e9si zavarok k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 ideggy\u00f3gy\u00e1szati, idegseb\u00e9szeti, seb\u00e9szeti, urol\u00f3giai, n\u0151gy\u00f3gy\u00e1szati k\u00f3rk\u00e9pek, s\u00e9r\u00fcl\u00e9sek talaj\u00e1n alakulnak ki, illetve &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":316,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[782],"tags":[57,219,220,214,53,213,217,221,218,216,215],"class_list":["post-876","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enciklopedia","tag-detrusor-areflexia","tag-detrusorakontraktilitas","tag-detrusorhypokontraktilitas","tag-dysuria","tag-holyag","tag-holyagurulesi-zavar","tag-intermittalo-onkateterezes","tag-sacralis-neuromodulacio","tag-sacralisneuromodulacio","tag-urodinamia","tag-uroflowmetria"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/876","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/316"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=876"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/876\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4251,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/876\/revisions\/4251"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=876"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=876"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/urologia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=876"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}