Dr. Merkely B�la

Am�g m�sf�l �vtizeddel ezel�tt az intervencion�lis kardiol�gia f�leg diagnosztikus funkci�t l�tott el, m�ra m�r �n�ll� diszcipl�n�v� v�lt. Ek�zben m�dosult a kat�ter-ter�pia technik�ja is, a kezdeti ballonos �rt�g�t�s helyett el�t�rbe ker�lt a stentbe�ltet�s. A fejl�d�sr�l dr. Merkely B�la egyetemi adjunktus, az �r- �s Sz�vseb�szeti Klinika Cardiovascularis Centrum�nak oszt�lyvezet�je besz�lt.

Jelentďż˝s vďż˝ltozďż˝st hozott a coronaria-betegsďż˝gek, kivďż˝lt az akut szďż˝vizominfarktus ellďż˝tďż˝sďż˝ban az elmďż˝lt esztendďż˝. Egyrďż˝szt azďż˝rt, mert a klinikďż˝n 2003 januďż˝rjďż˝ban ďż˝tadtďż˝k a fďż˝kďż˝nt kardiolďż˝giai rďż˝szbďż˝l ďż˝llďż˝ centrumot, amelyet szervezetileg hozzďż˝kapcsoltak a rďż˝gi ďż˝pďż˝let fďż˝ldszintjďż˝n talďż˝lhatďż˝, a perkutďż˝n transzluminďż˝lis angioplasztikďż˝hoz mďż˝r korďż˝bban felszerelt kďż˝t (ďż˝r- ďż˝s szďż˝v) katďż˝ter-laborhoz. Ezzel ďż˝ppen idďż˝ben teremtďż˝dtek meg a feltďż˝telek a szervezett sďż˝rgďż˝ssďż˝gi beavatkozďż˝shoz. Ugyanis, mint ismeretes, tavaly januďż˝rtďż˝l jďż˝tt lďż˝tre – a mintegy hďż˝rom milliďż˝ budapesti ďż˝s Pest megyei lakost ellďż˝tďż˝ – 24 ďż˝rďż˝s katďż˝ter-terďż˝piďż˝s ďż˝gyelet. Elsďż˝dlegesen azzal a cďż˝llal, hogy az ST-elevďż˝ciďż˝val jďż˝rďż˝ akut szďż˝vizom-infarktusos betegek a lehetďż˝ legrďż˝videbb idďż˝n belďż˝l megfelelďż˝ ellďż˝tďż˝sban rďż˝szesďż˝ljenek. A kijelďż˝lt ďż˝t intďż˝zmďż˝ny kďż˝zďż˝l a legnagyobb betegforgalmat a klinika bonyolďż˝tja le. 2002-ben, mďż˝g az emlďż˝tett sďż˝rgďż˝ssďż˝gi rendszer megszervezďż˝se ďż˝s a Cardiovascularis Centrum megnyitďż˝sa elďż˝tt, 680 katďż˝teres ďż˝rtďż˝gďż˝tďż˝st vďż˝geztek a Vďż˝rosmajorban. Tavaly mďż˝r 1408-at.

V�laszthat� ter�pia

Diplomďż˝zďż˝s ďż˝ta a klinikďż˝n dolgozďż˝ Merkely doktor vďż˝gigkďż˝sďż˝rhette az intervencionďż˝lis kardiolďż˝gia – amelynek az egyetemen itt van a „bďż˝lcsďż˝je” – mind nagyobb szerepvďż˝llalďż˝sďż˝t. A minimďż˝l invazďż˝v technikďż˝t eleinte csak a szďż˝vsebďż˝szeti mďż˝tďż˝tek elďż˝kďż˝szďż˝tďż˝sďż˝re hasznďż˝ltďż˝k, majd a 90-es ďż˝vek elejďż˝tďż˝l mďż˝r egyre tďż˝bbszďż˝r vďż˝geztek ďż˝nďż˝llďż˝ terďż˝piďż˝s beavatkozďż˝sokat is. A kezdetben alkalmazott egyszerďż˝ ballonnal azonban gyakorta fordultak elďż˝ berepedďż˝sek vagy nem mindig sikerďż˝lt optimďż˝lisra kitďż˝gďż˝tani a coronaria lumenďż˝t. Ekkor jelentek meg a stentek ďż˝s „eluraltďż˝k” a kardiolďż˝giďż˝t. Napjainkban mďż˝r kďż˝rďż˝lbelďż˝l hďż˝romszor annyi katďż˝teres revascularizacio tďż˝rtďż˝nik a klinikďż˝n, mint amennyi bypass-operďż˝ciďż˝, igazodva ezzel a fejlett eurďż˝pai orszďż˝gok gyakorlatďż˝hoz. A fejlďż˝dďż˝s csďż˝csa, hogy a perkutďż˝n coronaria intervenciďż˝ mďż˝ra az akut szďż˝vizominfarktus ellďż˝tďż˝sďż˝nďż˝l vďż˝laszthatďż˝ terďż˝piďż˝vďż˝ vďż˝lt. Mďż˝r nem a vďż˝rrďż˝goldďż˝ szisztďż˝mďż˝s kezelďż˝st javasoljďż˝k elsďż˝sorban, hanem az ennďż˝l sokkal hatďż˝konyabb, hosszabb tďż˝von kďż˝ltsďż˝gkďż˝mďż˝lďż˝bb ballonnal vagy stenttel tďż˝rtďż˝nďż˝ ďż˝rtďż˝gďż˝tďż˝st – a tavalyi 1408 beavatkozďż˝sbďż˝l 530 sďż˝rgďż˝ssďż˝gi eset (ST-elevďż˝ciďż˝s infarktus) volt.

Az els� sz�ri�s, �gynevezett bare stenteket az intervenci�s kardiol�gusok m�g k�zzel nyomogatt�k a ballonra, az�ta m�r ezzel �ssze�p�tve kapj�k ezeket az expand�l�d� eszk�z�ket. A henger alak� f�mh�l�kat perkut�n, a femor�lis art�ri�n kereszt�l kat�ter seg�ts�g�vel juttatj�k a coronariasz�k�let vagy -elz�r�d�s magass�g�ba. Majd mikor a ballont felf�jj�k, a r�la lev�l� stent kitapad az �r lumen�re, �gy a k�rd�ses ter�leten ism�t helyre�llhat a megfelel� v�r�raml�s. A kat�teres beavatkoz�sok t�bbs�g�t a diagnosztik�val egyid�ben v�gzik, stabil �llapot� betegn�l helyi �rz�stelen�t�ssel. Az esetek 80-85 sz�zal�k�n�l a ballonoz�s helyett a stentel�st alkalmazz�k, nagyon keskeny sz�k�letn�l ballonos el�t�g�t�ssal. Akut infarktusn�l �rtelemszer�en fontos szerepet j�tszik a gyorsas�g: a legel�ny�sebb, ha egy �r�n bel�l megt�rt�nhet a beavatkoz�s. De legal�bb 12 �r�n bel�l el kell v�gezni a kat�teres �rhelyre�ll�t�st, amely ut�n a beteg rendszerint m�g n�gy napig marad a klinik�n, s thrombocyta-aggreg�ci�t g�tl� �s kieg�sz�t� m�sodlagos megel�z�sre alkalmas (statin, b�tablokkol�, ACE g�tl�) gy�gyszereket kap.

Leg�jabb megold�s

A stentelďż˝s utďż˝n ďż˝tlagosan 15-20 szďż˝zalďż˝kban fordul elďż˝ restenosis, a cukor- ďż˝s vesebetegeknďż˝l azonban ez akďż˝r 40 %-os is lehet. Ennek megakadďż˝lyozďż˝sďż˝ra terjedtek el tavaly ďż˝ta a beďż˝ltetďż˝s utďż˝n fokozatosan citosztatikus anyagot kibocsďż˝tďż˝ stentek, amelyekkel 1–5 % -ra csďż˝kkent az ďż˝rvisszaszďż˝kďż˝lďż˝s valďż˝szďż˝nďż˝sďż˝ge. Ezt a lďż˝nyegesen drďż˝gďż˝bb ďż˝j vďż˝ltozatot az idďż˝n Nyugat-Eurďż˝pďż˝ban mďż˝r a stentelďż˝sek 20 szďż˝zalďż˝kďż˝nďż˝l alkalmazzďż˝k, nďż˝lunk viszont csak 3 %-ďż˝nďż˝l. Anyagi okokbďż˝l az OEP ďż˝vente ďż˝sszesen 200 gyďż˝gyszerkibocsďż˝tďż˝ stent beďż˝ltetďż˝sďż˝t tďż˝rďż˝ti, ďż˝s a szďż˝ban forgďż˝ beavatkozďż˝sok kizďż˝rďż˝lag a nďż˝gy orvosegyetemen, valamint a Gottsegen Gyďż˝rgy Orszďż˝gos Kardiolďż˝giai Intďż˝zetben finanszďż˝rozottak, indokolt esetben. Bďż˝r ezzel a vďż˝ltozattal csďż˝kkenthetďż˝ az ismďż˝telt katďż˝terezďż˝sek szďż˝ma, ďż˝gy hasznďż˝latukkal hosszďż˝ tďż˝von pďż˝nzt spďż˝rolhat meg az egďż˝szsďż˝gďż˝gy. Merkely adjunktus szerint az egyre korszerďż˝bb, rugalmasabb hagyomďż˝nyos stentek is igen kivďż˝lďż˝ak, infarktus, valamint heveny vagy instabil coronaria-szindrďż˝ma esetďż˝n ďż˝letet menthetnek.

-rea-