{"id":7002,"date":"2021-12-08T09:49:59","date_gmt":"2021-12-08T08:49:59","guid":{"rendered":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet1\/?page_id=7002"},"modified":"2021-12-13T09:10:23","modified_gmt":"2021-12-13T08:10:23","slug":"hasnyalmirigy-atultetes-szigetsejt-atultetes","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/szervatultetes\/hasnyalmirigy-atultetes-szigetsejt-atultetes\/","title":{"rendered":"Hasny\u00e1lmirigy \u00e1t\u00fcltet\u00e9s, szigetsejt \u00e1t\u00fcltet\u00e9s"},"content":{"rendered":"

H\u00e1tt\u00e9rinform\u00e1ci\u00f3k, t\u00f6rt\u00e9neti \u00e1ttekint\u00e9s<\/strong> Az I-es t\u00edpus\u00fa cukorbetegs\u00e9g az egyik leggyakoribb id\u00fclt megbeteged\u00e9s gyermek- \u00e9s serd\u00fcl\u0151korban. A cukorbetegek k\u00f6z\u00f6tt az \u00e1tlagos n\u00e9pess\u00e9ghez hasonl\u00edtva huszon\u00f6tsz\u00f6r gyakoribb a vaks\u00e1g, tizenh\u00e9tszer az id\u00fclt veseel\u00e9gtelens\u00e9g, \u00f6tsz\u00f6r a v\u00e9gtagelhal\u00e1s \u00e9s amput\u00e1ci\u00f3 \u00e9s k\u00e9tszer a sz\u00edvbetegs\u00e9g. \u00c9letkil\u00e1t\u00e1suk egyharmada az \u00e1tlagos popul\u00e1ci\u00f3nak egy 1993-as felm\u00e9r\u00e9s szerint.<\/p>\n

I-es t\u00edpus\u00fa diabetes eset\u00e9n a hasny\u00e1lmirigyben tal\u00e1lhat\u00f3, inzulint termel\u0151 szigetsejtek elpusztulnak \u00e9s a szervezet nem k\u00e9pes a cukor- \u00e9s sz\u00e9nhidr\u00e1tanyagcsere szab\u00e1lyoz\u00e1s\u00e1ra.<\/p>\n

Ezen funkci\u00f3 p\u00f3tl\u00e1s\u00e1ra t\u00f6rt\u00e9ntek k\u00eds\u00e9rletek m\u00e1r t\u00f6bb, mint sz\u00e1z \u00e9ve is. 1891-ben egy Williams nev\u0171 brit orvos birka hasny\u00e1lmirigy kivonat\u00e1t \u00fcltette egy diabeteses k\u00f3m\u00e1ban szenved\u0151 fiatalember b\u0151re al\u00e1. Sajnos 3 nap m\u00falva a beteg meghalt, a sz\u00f6vettani vizsg\u00e1lat elhalt sejteket mutatott. Mintegy 30 \u00e9vvel k\u00e9s\u0151bb, 1922-ben Banting \u00e9s Best felfedezt\u00e9k az inzulint, mely t\u00e9nyt Nobel-d\u00edjjal is jutalmaztak. Sz\u00e1mos \u00e1llatk\u00eds\u00e9rletet k\u00f6vet\u0151en 1966-ban Amerik\u00e1ban kezd\u0151d\u00f6tt a hasny\u00e1lmirigy\u00e1t\u00fcltet\u00e9s klinikai t\u00f6rt\u00e9nete Richard Lillehei \u00fatt\u00f6r\u0151 munk\u00e1j\u00e1val, azonban 1978-ig mind\u00f6ssze 64 ilyen m\u0171t\u00e9t t\u00f6rt\u00e9nt. Sz\u00e1mos technikai probl\u00e9ma nehez\u00edtette a j\u00f3 eredm\u00e9nyek el\u00e9r\u00e9s\u00e9t. 1978 ut\u00e1n m\u00e9gis egy m\u00e1sik oldalr\u00f3l \u00e9rkezett seg\u00edts\u00e9g: a ciclosporin nev\u0171 immunszuppressz\u00edv gy\u00f3gyszer alkalmaz\u00e1sa \u00e1tt\u00f6r\u00e9st hozott nem csak a vese-, m\u00e1j- \u00e9s sz\u00edvtranszplant\u00e1ci\u00f3 ter\u00e9n hanem megteremtette a hasny\u00e1lmirigy\u00e1t\u00fcltet\u00e9s rutinn\u00e1 v\u00e1l\u00e1s\u00e1nak lehet\u0151s\u00e9g\u00e9t is. 1983-ban egy technikai \u00faj\u00edt\u00e1s, a hasny\u00e1lmirigy k\u00fcls\u0151 elv\u00e1laszt\u00e1s\u00e1nak h\u00f3lyagba val\u00f3 dren\u00e1l\u00e1sa adott \u00faj lend\u00fcletet a vese \u00e9s hasny\u00e1lmirigy egy\u00fcttes \u00e1t\u00fcltet\u00e9s\u00e9nek. 1988-ban pedig egy akkor \u00faj perf\u00fazi\u00f3s oldat, a University of Wisconsin (UW) bevezet\u00e9se tett lehet\u0151v\u00e9 nagyobb m\u0171t\u00e9ti sz\u00e1mot \u00e9s jobb eredm\u00e9nyeket.<\/p>\n

A seb\u00e9sztechnikai fejl\u0151d\u00e9s \u00e9s az egyre korszer\u0171bb gy\u00f3gyszeres kezel\u00e9s m\u00e1ra azt eredm\u00e9nyezte, hogy t\u00f6bb, mint 17 000 pancreas transzplant\u00e1ci\u00f3r\u00f3l sz\u00e1moltak be vil\u00e1gszerte, csak az US\u00c1-ban \u00e9vi 1300 \u00e1t\u00fcltet\u00e9s zajlik.<\/p>\n

Indik\u00e1ci\u00f3<\/h3>\n

Els\u0151sorban a vesetranszplant\u00e1ci\u00f3ra szorul\u00f3 I-es t\u00edpus\u00fa diabeteses betegek sz\u00e1m\u00e1ra ide\u00e1lis a kombin\u00e1lt transzplant\u00e1ci\u00f3 ugyanis \u0151k a vese miatt am\u00fagy is kapj\u00e1k az immunszuppressz\u00edv gy\u00f3gyszereket. A hasny\u00e1lmirigy egyed\u00fcli \u00e1t\u00fcltet\u00e9s\u00e9t csak az \u00f6sszes belgy\u00f3gy\u00e1szati m\u00f3dszer kimer\u00fcl\u00e9se ut\u00e1n javasolj\u00e1k a szakemberek, amikor az el\u0151jelek n\u00e9lk\u00fcli hypoglycaemia \u00e9s gyakori k\u00f3m\u00e1s \u00e1llapotok miatt a beteg \u00e9letmin\u0151s\u00e9ge elfogadhatatlan. Az esetek d\u00f6nt\u0151 t\u00f6bbs\u00e9g\u00e9ben ves\u00e9vel egy\u00fctt t\u00f6rt\u00e9nik az \u00e1t\u00fcltet\u00e9s, azonban egyre gyakrabban vesetranszplant\u00e1ci\u00f3 ut\u00e1n \u00e9s csak ritk\u00e1n pancreas egyed\u00fcl.<\/p>\n

A pancreas transzplant\u00e1ci\u00f3 c\u00e9lja az inzulinmentess\u00e9g el\u00e9r\u00e9se \u00e9s a diabetes sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyeinek megel\u0151z\u00e9se, ezzel az \u00e9letmin\u0151s\u00e9g jav\u00edt\u00e1sa.<\/p>\n

Ide\u00e1lis esetben m\u00e1r a m\u0171t\u00e9t alatt vagy az azt k\u00f6vet\u0151 \u00f3r\u00e1kban normaliz\u00e1l\u00f3dik a v\u00e9rcukor, megteremtve ezzel annak a lehet\u0151s\u00e9g\u00e9t, hogy stabiliz\u00e1l\u00f3djon hossz\u00fa t\u00e1von a retinopathia, javulhasson a vesek\u00e1rosod\u00e1s \u00e9s az idegrendszeri sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek egy r\u00e9sze. Ezek az eredm\u00e9nyek sokszor csak \u00e9vek m\u00falt\u00e1n lesznek k\u00e9zzelfoghat\u00f3ak, a legl\u00e9nyegesebb azonban a beteg \u00e9letmin\u0151s\u00e9g\u00e9nek radik\u00e1lis javul\u00e1sa. Egy addig uraemi\u00e1s, heti h\u00e1rom alkalommal a g\u00e9phez k\u00f6t\u00f6tt ember a napi n\u00e9gyszeri inzulinadagol\u00e1s mellett a folyad\u00e9kh\u00e1ztart\u00e1s valamint di\u00e9ta szigor\u00fa kontrollja helyett min\u0151s\u00e9gi \u00e9letet folytathat. T\u00fckr\u00f6zi ezt a t\u00e9nyt az az adat is, hogy a vesetranszplant\u00e1ltakn\u00e1l is j\u00f3val magasabb ar\u00e1nyban kezdenek ism\u00e9t dolgozni ezek a betegek.<\/p>\n

Jelenleg egy I-es t\u00edpus\u00fa 50 \u00e9v alatti diabeteses beteg v\u00e1rhat\u00f3 \u00e1tlagos \u00e9lettartama m\u0171vesekezel\u00e9ssel 8 \u00e9v. Cadaver vesetranszplant\u00e1ci\u00f3val 13 \u00e9v, \u00e9l\u0151 donoros vesetranszplant\u00e1ci\u00f3val 20 \u00e9v, a vese \u00e9s hasny\u00e1lmirigy egy\u00fcttes \u00e1t\u00fcltet\u00e9s\u00e9vel 23 \u00e9v – a megvakul\u00e1s, amput\u00e1l\u00e1s \u00e9s sz\u00edvinfarktus minim\u00e1lis es\u00e9ly\u00e9vel az ut\u00f3bbi esetben, magyar\u00e1n egy min\u0151s\u00e9gi \u00e9let es\u00e9ly\u00e9vel.<\/p>\n

M\u0171t\u00e9ti t\u00edpusok<\/h3>\n

A vil\u00e1gon v\u00e9gzett hasny\u00e1lmirigy \u00e1t\u00fcltet\u00e9sek nagy r\u00e9sze kombin\u00e1ltan, vesetranszplant\u00e1ci\u00f3val egy\u00fctt t\u00f6rt\u00e9nik, vagyis I-es t\u00edpus\u00fa diabetes \u00e9s v\u00e9gs\u00e1tdium\u00fa vesebetegs\u00e9ggel rendelkez\u0151 betegekn\u00e9l. Ennek k\u00e9t oka van: az egyik a pancreas+vese graft t\u00fal\u00e9l\u00e9se ugyanabb\u00f3l a donorb\u00f3l szignifik\u00e1nsan jobb, mint a pancreas graft egyed\u00fcl, a UNOS adatai szerint az egy\u00fcttes transzplant\u00e1ci\u00f3 (SPK – simultaneous kidney-pancreas transplant) egy \u00e9ves pancreas graft t\u00fal\u00e9l\u00e9se 85%, ellent\u00e9tben a 69%-os csak pancreas (PTA-pancreas transplantation alone) \u00e1t\u00fcltet\u00e9ssel. A m\u00e1sik ok: az a v\u00e9gst\u00e1dium\u00fa diabetes vesebeteg, aki egy\u00e9bk\u00e9nt is kapna egy ves\u00e9t \u00e9s ezzel egy\u00fctt immunszuppresszi\u00f3t, nincs kit\u00e9ve \u00fajabb rizik\u00f3nak a pancreas transzplant\u00e1ci\u00f3j\u00e1val, eltekintve egy hosszabb seb&eac
ute;szi beavatkoz\u00e1s esetleges nagyobb morbidit\u00e1s\u00e1t\u00f3l. A pancreas egyed\u00fcli transzplant\u00e1ci\u00f3j\u00e1nak felt\u00e9telezett haszna az, hogy a diabetes m\u00e1sodlagos sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyei – mint pl. a nephropathia – potenci\u00e1lisan megel\u0151zhet\u0151k. Jelenleg ez a felt\u00e9telez\u00e9s spekulat\u00edv, mert nincs olyan klinikai tanulm\u00e1ny, ami ezt a k\u00f6vetkeztet\u00e9st al\u00e1t\u00e1masztan\u00e1. A graft m\u0171k\u00f6d\u00e9s\u00e9ig alkalmazott immunszuppresszi\u00f3 vesz\u00e9lyei \u00e9s a m\u0171t\u00e9ti beavatkoz\u00e1s morbidit\u00e1sa olyan magas rizik\u00f3j\u00fa, hogy ez a beavatkoz\u00e1s csak kiv\u00e9teles esetekben (be\u00e1ll\u00edthatatlan diabetes, hypoglycaemi\u00e1s el\u0151jelek n\u00e9lk\u00fcli gyakori k\u00f3ma, stb.) aj\u00e1nlott.<\/p>\n

Nagy centrumok \u00fajabb tanulm\u00e1nyai szerint szignifik\u00e1ns el\u0151rel\u00e9p\u00e9st t\u00f6rt\u00e9nt a pancreas vese ut\u00e1ni be\u00fcltet\u00e9s\u00e9vel (PAK – pancreas after kidney transplantation). A t\u00edpusos beteg egy I-es t\u00edpus\u00fa diabeteses beteg, aki a m\u00faltban egy \u00e9l\u0151donoros transzplant\u00e1ci\u00f3 recipiense volt \u00e9s most pancreasra lenne sz\u00fcks\u00e9ge. T\u00f6rt\u00e9nelmi adatok szerint ezen popul\u00e1ci\u00f3 egy \u00e9ves graftt\u00fal\u00e9l\u00e9se csak 50% volt, \u00fajabban a korszer\u0171bb immunszuppresszi\u00f3val \u00e9s a k\u00f6vetkezetesen alkalmazott perioperat\u00edv anticoagulatioval ezen betegek egy \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9se (74%) megk\u00f6zel\u00edti az SPK eredm\u00e9nyeit (84%) \u00e9s meghaladja a PTA (69%) 1 \u00e9ves t\u00fal\u00e9l\u00e9s\u00e9t (USA, 2000).<\/p>\n

A m\u0171t\u00e9ti technika hasonl\u00f3 a vesetranszplant\u00e1ci\u00f3hoz. Heterotop az \u00e1t\u00fcltet\u00e9s, vagyis a saj\u00e1t ves\u00e9ket illetve hasny\u00e1lmirigyet nem t\u00e1vol\u00edtjuk el, az \u00faj szervek \u00faj helyre ker\u00fclnek, a kismedenc\u00e9be. Az \u00e9ranasztom\u00f3zisokat a nagy medencei erekkel k\u00e9sz\u00edtj\u00fck, a vese h\u00fagyvezet\u00e9k\u00e9t a h\u00f3lyaghoz, a pancreas-szal \u00e1t\u00fcltetett r\u00f6vid b\u00e9lszakaszt, ahov\u00e1 a hasny\u00e1l \u00f6mlik, pedig egyre ink\u00e1bb a v\u00e9konyb\u00e9lhez csatlakoztatjuk a kor\u00e1bban alkalmazott h\u00f3lyagdren\u00e1zzsal szemben. \u00cdgy egy hasi metsz\u00e9sb\u0151l t\u00f6rt\u00e9nik mindk\u00e9t szerv be\u00fcltet\u00e9se. Mindkett\u0151 j\u00f3l vizsg\u00e1lhat\u00f3 ultrahanggal ebben az elhelyezked\u00e9sben, sz\u00fcks\u00e9g eset\u00e9n sz\u00f6vetminta v\u00e9tele viszonylag egyszer\u0171en kivitelezhet\u0151.<\/p>\n

Kontraindik\u00e1ci\u00f3k<\/h3>\n

A hasny\u00e1lmirigy\u00e1t\u00fcltet\u00e9s abszol\u00fat ellenjavallatai:<\/p>\n

    \n
  • el\u00e9gtelen kardi\u00e1lis \u00e1llapot<\/li>\n
  • akt\u00edv infekci\u00f3<\/li>\n
  • malignus betegs\u00e9g a k\u00f6zelm\u00faltban<\/li>\n
  • HIV pozitivit\u00e1s<\/li>\n
  • AB0 incompatibilit\u00e1s \u00e9s\/vagy pozit\u00edv keresztpr\u00f3ba<\/li>\n<\/ul>\n

    Relat\u00edv ellenjavallatok:<\/p>\n

      \n
    • el\u0151rehaladott perif\u00e9ri\u00e1s, vascul\u00e1ris betegs\u00e9g<\/li>\n
    • 50 \u00e9v feletti \u00e9letkor<\/li>\n
    • obesitas<\/li>\n
    • pszichoszoci\u00e1lis instabilit\u00e1s<\/li>\n<\/ul>\n

      Sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek<\/h3>\n

      Hossz\u00fa ideig visszavetette a hasny\u00e1lmirigy-\u00e1t\u00fcltet\u00e9st a sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek magas ar\u00e1nya. M\u00e1ra ezek j\u00f3 r\u00e9sze j\u00f3l kezelhet\u0151 \u00e9s b\u00e1r kellemetlen velej\u00e1r\u00f3i a m\u0171t\u00e9tnek, de annak siker\u00e9t egyre kev\u00e9sb\u00e9 vesz\u00e9lyeztetik. A pancreas transzplant\u00e1ci\u00f3 sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyei h\u00e1rom nagyobb csoportba oszthat\u00f3k: technikai, immunol\u00f3giai \u00e9s metabolikus jelleg\u0171 probl\u00e9m\u00e1kra.<\/p>\n

      Technikai sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek:<\/p>\n

      Vascularis thrombosis: a vascularis thrombosisok incidenci\u00e1ja kb. 10%. Az irodalmi adatok szerint 2-35%-ig terjed a k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 centrumokban. Ez \u00e1ltal\u00e1ban az els\u0151 posztoperat\u00edv napokban t\u00f6rt\u00e9nik \u00e9s a pancreas elveszt\u00e9s\u00e9vel j\u00e1r. Leggyakoribb a v\u00e9n\u00e1s thrombosis, mely abb\u00f3l a t\u00e9nyb\u0151l ad\u00f3dik, hogy a nyom\u00e1s a v\u00e9na portae-n megn\u00f6vekszik. Elker\u00fclend\u0151 ezt a sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyt fontos, hogy el\u00e9g hossz\u00fa v\u00e9na portae-ja legyen a donornak \u00e9s j\u00f3l mobiliz\u00e1ljuk a recipiens v\u00e9na iliac\u00e1j\u00e1t. Arterialis thrombosis is el\u0151fordulhat a korai posztoperat\u00edv szakban \u00e9s val\u00f3sz\u00edn\u0171leg szint\u00e9n technikai okokhoz k\u00f6thet\u0151. A thrombosisok incidenci\u00e1ja magasabb a PAK eset\u00e9n, mint az SPK-n\u00e1l. Ennek oka nem vil\u00e1gos, esetleg magyar\u00e1zhat\u00f3 a veseel\u00e9gtelens\u00e9g k\u00f6vetkezt\u00e9ben megv\u00e1ltozott alvad\u00e1si param\u00e9terekkel. Profilaxisk\u00e9nt a PAK betegek m\u00e9g agressz\u00edvebb anticoagulatioban r\u00e9szes\u00fclnek a korai posztoperat\u00edv szakban. Ezen okb\u00f3l k\u00e9sz\u00edt\u00fcnk Doppler UH-t a m\u0171t\u00e9t ut\u00e1ni els\u0151 napon.<\/p>\n

      Anastomosis insuffitientia: el\u0151fordulhat a duodenum csonk b\u00e1rmely varratsor\u00e1n\u00e1l, kb. 5%-ban az irodalmi adatok szerint. Ez a sz\u00f6v\u0151dm\u00e9ny \u00e1ltal\u00e1ban az els\u0151 posztoperat\u00edv hetekben fordul el\u0151 \u00e9s alhasi f\u00e1jdalommal, l\u00e1zzal \u00e9s leukocytosissal j\u00e1r, esetleg szabad hasi leveg\u0151vel \u00e9s \u00e1ltal\u00e1ban a be\u00fcltetett pancreas elt\u00e1vol\u00edt\u00e1s\u00e1t teszi sz\u00fcks\u00e9gess\u00e9 a ki\u00f6ml\u00f6tt v\u00e9konyb\u00e9l tartalom miatt.<\/p>\n

      Immunol\u00f3giai sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek:<\/p>\n

      Acut rejectio: r\u00e9gebbi adatok szerint a pancreas \u00e1t\u00fcltet\u00e9sek 80%-\u00e1n\u00e1l l\u00e9p fel acut rejectio egy \u00e9ven bel\u00fcl \u00e9s 25%-\u00e1n\u00e1l h\u00e1rom h\u00f3napon bel\u00fcl. Korszer\u0171bb immunszuppresszi\u00f3val ez az ar\u00e1ny l\u00e9nyegesen cs\u00f6kkenthet\u0151. SPK \u00e9s PAK eset\u00e9n rejecti\u00f3t a serum kreatinin \u00e9s\/vagy a serum lip\u00e1z emelked\u00e9se jelzi, az esetleges vizeletmennyis\u00e9g cs\u00f6kken\u00e9ssel p\u00e1rhuzamosan. PTA eset\u00e9n term\u00e9szetesen csak a lip\u00e1z emelked\u00e9s jelezhet. A v\u00e9rcukor emelked\u00e9se a pancreas rejectio k\u00e9s\u0151i t\u00fcnete. Ha az antirejecti\u00f3s ter\u00e1pia a hyperglycaemia megjelen\u00e9s\u00e9ig k\u00e9sik, akkor a rejectio ural\u00e1s\u00e1nak es\u00e9lye alacsony, ez \u00e1ltal\u00e1ban m\u00e1r irreverzibilis graftk\u00e1rosod\u00e1st jelent. A University of Minnesota adatai szerint SPK recipiens eset\u00e9n 50%-ban csak a vese l\u00f6k\u0151dik ki, 40%-ban vese \u00e9s pancreas \u00e9s csak 10%-ban a pancreas egyed\u00fcl. SPK recipiens eset\u00e9n pancreas rejecti\u00f3ra a sz\u00e9rum kreatinin emelked\u00e9snek 90%-os a szenzitivit\u00e1sa. A rejectio definit&iac
      ute;v diagn\u00f3zis\u00e1t a vese illetve a pancreas biopszi\u00e1ja jelenti, minden biopszia ultrahang ellen\u0151rz\u00e9se mellett t\u00f6rt\u00e9nik. Minden pancreas rejecti\u00f3t 7-10 napig terjed\u0151 antitest ter\u00e1pi\u00e1val kezel\u00fcnk.<\/p>\n

      Chronicus rejectio : pancreas graft chronicus rejecti\u00f3ja \u00e1ltal\u00e1ban transzplant\u00e1ci\u00f3 ut\u00e1n egy \u00e9vvel jelentkezhet. Erre jellemz\u0151 mind az exocrin \u00e9s az endocrin funkci\u00f3 fokozatos elveszt\u00e9se hetek, vagy h\u00f3napok alatt. Ezen folyamat patofiziol\u00f3gi\u00e1ja nem tiszt\u00e1zott. Sz\u00f6vettanilag a pancreas fibrosisa \u00e9s a szigetsejtek elveszt\u00e9se jellemz\u0151. Nincs effekt\u00edv ter\u00e1pia chronicus rejecti\u00f3ra, \u00edgy ez a graftfunkci\u00f3 fokozatos elveszt\u00e9s\u00e9vel j\u00e1r.
      Metabolicus sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek :<\/p>\n

      Dehydratio : nagy mennyis\u00e9g\u0171 vizeletveszt\u00e9s a k\u00f6zvetlen posztoperat\u00edv szakban dehydratiohoz vezethet, ami s\u00falyveszt\u00e9ssel \u00e9s sz\u00e9rum kreatinin emelked\u00e9ssel j\u00e1r. Ez a probl\u00e9ma \u00e1ltal\u00e1ban limit\u00e1lja \u00f6nmag\u00e1t, de hetekig eltarthat. Kezdeti ter\u00e1pi\u00e1ja intrav\u00e9n\u00e1s folyad\u00e9kp\u00f3tl\u00e1s. Ez a probl\u00e9ma annyira gyakori, hogy kreatinin emelked\u00e9s eset\u00e9n a volumen p\u00f3tl\u00e1s megel\u0151zi a vesebiopszi\u00e1t. Ennek a jelens\u00e9gnek az etiol\u00f3gi\u00e1ja tiszt\u00e1zatlan, de val\u00f3sz\u00edn\u0171leg a nagy mennyis\u00e9g\u0171 exocrin pancreas szekr\u00e9ci\u00f3 az oka.<\/p>\n

      Reflux pancreatitis: (csak h\u00f3lyagba dren\u00e1lt pancreas eset\u00e9n) Megold\u00e1sa az \u00e1lland\u00f3 kat\u00e9ter tart\u00f3s benthagy\u00e1sa \u00e9s a pancreasnedv dren\u00e1l\u00e1sa.<\/p>\n

      Dysuria: (csak h\u00f3lyagba dren\u00e1lt pancreas eset\u00e9n). Az urethralis mucosa pancreasnedv \u00e1ltali irrit\u00e1ci\u00f3ja okozza. Megold\u00e1s szint\u00e9n az \u00e1lland\u00f3 kat\u00e9ter tart\u00f3s benthagy\u00e1sa.<\/p>\n

      Metabolicus acidosis: (csak h\u00f3lyagba dren\u00e1lt pancreas eset\u00e9n) A graft pancreas jelent\u0151s mennyis\u00e9g\u0171 bikarbon\u00e1tot v\u00e1laszt ki a vizeletbe. A bikarbon\u00e1t p\u00f3tl\u00e1s\u00e1val orvosolhat\u00f3 sz\u00f6v\u0151dm\u00e9ny.<\/p>\n

      A transzplant\u00e1lt betegek \u00e1ltal\u00e1ban fog\u00e9konyabbak a fert\u0151z\u00e9sekre az alkalmazott immunrendszert f\u00e9ken tart\u00f3 gy\u00f3gyszeres kezel\u00e9s miatt. A hasny\u00e1lmirigy\u00e1t\u00fcltetettekn\u00e9l ez a probl\u00e9ma ha lehet m\u00e9g ink\u00e1bb t\u00f6bb figyelmet \u00e9rdemel, ugyanis a m\u0171t\u00e9t ut\u00e1n a sebgy\u00f3gyul\u00e1s zavarai l\u00e9phetnek fel, ezen beteganyag sz\u00e1mos rizik\u00f3faktor\u00e1nak k\u00f6sz\u00f6nhet\u0151en. Diabetes, veseel\u00e9gtelens\u00e9g \u00e9s az immunszuppresszi\u00f3 mind az incisio fert\u0151z\u00e9s\u00e9hez vezethetnek. Kezel\u00e9se agressz\u00edv sebtoilette \u00e9s antibiotikum kombin\u00e1ci\u00f3j\u00e1b\u00f3l \u00e1ll.<\/p>\n

      Tov\u00e1bbi speci\u00e1lis probl\u00e9ma a hasi t\u00e1lyogk\u00e9pz\u0151d\u00e9s, mely 5-15%-ban a graft pancreatitis velej\u00e1r\u00f3ja. Ez \u00e1ltal\u00e1ban az els\u0151 n\u00e9h\u00e1ny posztoperat\u00edv h\u00e9ten l\u00e9p fel \u00e9s oka a pancreas kiv\u00e9teln\u00e9l fell\u00e9p\u0151 mechanikai k\u00e1rosod\u00e1s, valamint a zs\u00edros pancreas. Kezel\u00e9se percutan vagy nyitott drainage. Ez egy potenci\u00e1lisan \u00e9letet vesz\u00e9lyeztet\u0151 \u00e1llapot, ez\u00e9rt a pancreas elt\u00e1vol\u00edt\u00e1sa is sz\u00fcks\u00e9gess\u00e9 v\u00e1lhat. Profilaxisk\u00e9nt octreotidot (Sandostatin) adunk a m\u0171t\u0151be menetel el\u0151tt \u00e9s folytatjuk az els\u0151 \u00f6t posztoperat\u00edv napon.<\/p>\n

      Sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nymentes h\u00fagy\u00fati fert\u0151z\u00e9sek gyakoriak \u00e9s k\u00f6nnyen kezelhet\u0151k sz\u00e1jon \u00e1t adott antibiotikumokkal. Tekintettel a nagy mennyis\u00e9g\u0171 immunszuppresszi\u00f3ra, melyet a korai posztoperat\u00edv szakban kapnak a betegek, CMV fert\u0151z\u00e9s lehet\u0151s\u00e9ge vagy es\u00e9lye magas, ez\u00e9rt gancyclovir profilaxisban r\u00e9szes\u00fclnek.<\/p>\n

      A klinikai eredm\u00e9nyek tov\u00e1bbi javul\u00e1sa v\u00e1rhat\u00f3 egy \u00faj gy\u00f3gyszer, a Magyarorsz\u00e1gon is m\u00e1r t\u00f6rzsk\u00f6nyvezett sirolimus megjelen\u00e9s\u00e9vel, mely a v\u00e9konyb\u00e9l-, a teljes pancreas \u00e9s a szigetsejt\u00e1t\u00fcltet\u00e9s ter\u00fclet\u00e9n is gy\u00f6keres v\u00e1ltoz\u00e1st hozott.<\/p>\n

      Szigetsejt\u00e1t\u00fcltet\u00e9s (\u00df-sejt \u00e1t\u00fcltet\u00e9s)<\/h3>\n

      Az inzulint termel\u0151 szigetsejtek p\u00f3tl\u00e1s\u00e1nak ide\u00e1lis lehet\u0151s\u00e9ge a szigetsejt\u00e1t\u00fcltet\u00e9s, mely jelenleg szigor\u00faan k\u00eds\u00e9rletes elj\u00e1r\u00e1snak min\u0151s\u00fcl a nemzetk\u00f6zi gyakorlatban.<\/p>\n

      Vil\u00e1gszerte a hetvenes \u00e9vekt\u0151l napjainkig mind\u00f6ssze alig t\u00f6bb, mint 400 ilyen beavatkoz\u00e1s t\u00f6rt\u00e9nt, amikor az izol\u00e1lt szigetsejteket legink\u00e1bb a m\u00e1j kapuer\u00e9be juttatj\u00e1k, hogy azok ott megtapadva inzulint termeljenek. Az izol\u00e1l\u00e1sokat v\u00e9gz\u0151, jelent\u0151sebb centrumok sz\u00e1ma vil\u00e1gviszonylatban 10-15-re tehet\u0151. A fenti peri\u00f3dusban a be\u00fcltetett szigetsejt prepar\u00e1tumok 68%-a m\u0171k\u00f6d\u00f6tt egy \u00e9v ut\u00e1n, a betegek inzulinsz\u00fcks\u00e9glete jelent\u0151sen m\u00e9rs\u00e9kl\u0151d\u00f6tt. Teljes inzulinmentess\u00e9g a betegek 8-10%-\u00e1n\u00e1l volt el\u00e9rhet\u0151. Jelent\u0151s \u00e1tt\u00f6r\u00e9st hozott azonban a kanadai edmontoni munkacsoport 2000 j\u00falius\u00e1ban k\u00f6z\u00f6lt eredm\u00e9nye, amely szerint 7 betegn\u00e9l 100%-os, 1 \u00e9ves inzulinmentess\u00e9get \u00e9rtek el. A siker titka, hogy az addig haszn\u00e1lt, a szigetsejteket is k\u00e1ros\u00edt\u00f3 immunszupresszi\u00f3s kezel\u00e9st hat\u00e9konyabb (sirolimus b\u00e1zis\u00fa) gy\u00f3gyszerkombin\u00e1ci\u00f3ra v\u00e1ltoztatt\u00e1k, a be\u00fcltetend\u0151 szigetsejtek sz\u00e1m\u00e1t megn\u00f6velt\u00e9k.<\/p>\n

      Az edmontoni sikerre alapozva l\u00e9trehoztak, az amerikai Immuntolerance Network (ITN) szervez\u00e9s\u00e9ben, egy t\u00edz centrumot mag\u00e1ba foglal\u00f3, nemzetk\u00f6zi egy\u00fcttm\u0171k\u00f6d\u00e9st. Ebben h\u00e9t amerikai \u00e9s h\u00e1rom eur\u00f3pai (Genf, Milano, Giessen) centrum vesz r\u00e9szt. C\u00e9l az edmontoni eredm\u00e9nyek nagyobb betegcsoporton (kb. 40-50 beteg) t\u00f6rt\u00e9n\u0151 reproduk\u00e1l\u00e1sa \u00e9s az elj\u00e1r\u00e1s egys\u00e9ges\u00edt\u00e9se. Ez a nemzetk\u00f6zi tanulm\u00e1ny jelenleg is tart \u00e9s a kezdeti eredm\u00e9nyek az edmontoni sikert igazolj\u00e1k.<\/p>\n

      A szigetsejt\u00e1t\u00fcltet\u00e9s minden, I-es t\u00edpus\u00fa cukorbetegs\u00e9gben szenved\u0151, inzulinkezel\u00e9ssel nem be\u00e1ll\u00edthat\u00f3 betegn\u00e9l sz\u00f3ba j\u00f6n, akinek\u00e1ltal\u00e1nos \u00e1llapota (kor, sz\u00edv- \u00e9s \u00e9rbetegs\u00e9g) nem teszi lehet\u0151v\u00e9 a teljes hasny\u00e1lmirigy \u00e1t\u00fcltet\u00e9s\u00e9t vagy a beteg nem v\u00e1llalja a plusz kock\u00e1zatot. Javallata gya
      korlatilag megegyezik a teljes pancreas \u00e1t\u00fcltet\u00e9s\u00e9vel. Jelen f\u00e1zisban azonban a Magyar Diabetes T\u00e1rsas\u00e1g aj\u00e1nl\u00e1s\u00e1nak megfelel\u0151en kiz\u00e1r\u00f3lag kor\u00e1bban sikeres vesetranszplant\u00e1ci\u00f3n \u00e1tesett I-es t\u00edpus\u00fa cukorbetegek sz\u00e1m\u00e1ra el\u00e9rhet\u0151 a beavatkoz\u00e1s Magyarorsz\u00e1gon. \u0150k ugyanis az immunszupresszi\u00f3t a vese miatt am\u00fagy is kapj\u00e1k, ennek mell\u00e9khat\u00e1sai nem jelentenek k\u00fcl\u00f6n rizik\u00f3t sz\u00e1mukra. Pillanatnyilag ez egy szigor\u00faan k\u00eds\u00e9rletes st\u00e1diumban l\u00e9v\u0151 modern beavatkoz\u00e1s, melynek kock\u00e1zata kicsi, helyi \u00e9rz\u00e9stelen\u00edt\u00e9sben, radiol\u00f3giai oszt\u00e1lyon elv\u00e9gezhet\u0151. Ezt k\u00f6vet\u0151en a beteg csak n\u00e9h\u00e1ny \u00f3r\u00e1s k\u00f3rh\u00e1zi megfigyel\u00e9st ig\u00e9nyel.<\/p>\n

      Az eddigi tapasztalatok alapj\u00e1n elmondhatjuk, hogy a szigetsejt \u00e1t\u00fcltet\u00e9s az elm\u00falt n\u00e9h\u00e1ny \u00e9vben robban\u00e1sszer\u0171 fejl\u0151d\u00e9sen ment \u00e1t. A jelenlegi eredm\u00e9nyek a megfelel\u0151 centrumokban el\u00e9rik a teljes hasny\u00e1lmirigy transzplant\u00e1ci\u00f3 eredm\u00e9nyeit \u00faj es\u00e9llyel kecsegtetve a diabetes kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9geit illet\u0151en.<\/p>\n

      A h\u00e1ziorvos feladata a nephrol\u00f3gus illetve diabetol\u00f3gus koll\u00e9g\u00e1val egy\u00fctt a fenti indik\u00e1ci\u00f3nak megfelel\u0151 betegek eset\u00e9n azok transzplant\u00e1ci\u00f3s centrumba ir\u00e1ny\u00edt\u00e1sa. Mind a n\u00e9gy orvosegyetemen t\u00f6rt\u00e9nnek vesetranszplant\u00e1ci\u00f3k, kombin\u00e1lt vese-hasny\u00e1lmirigy \u00e1t\u00fcltet\u00e9s a p\u00e9csi \u00e9s budapesti centrumban, szigetsejt\u00e1t\u00fcltet\u00e9si program pedig csak a budapesti Transzplant\u00e1ci\u00f3s \u00e9s Seb\u00e9szeti Klinik\u00e1n zajlik. A transzplant\u00e1ci\u00f3s koordin\u00e1torok adnak id\u0151pontot a betegek refer\u00e1l\u00e1sa eset\u00e9n.<\/p>\n

      Irodalom:<\/h3>\n

      Haritopoulos N.K., Hakim N.S: Indications for kidney and pancreas transplantation and patient selection. In: Pancreas and islet transplantation. Hakim N.S. , Stratta R., Gray D. eds., Oxford Univ. , Press, 61. (2002)<\/em><\/p>\n

      Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, et al. Allotransplantation of the pancreas and duodenum along with the kidney in diabetic nephropathy. Surgery, 61, 827-37. (1967)<\/em><\/p>\n

      Nathan DM.: Long term complications of diabetes mellitus. N Engl J Med, 328, 1676-85, (1993)<\/em><\/p>\n

      M\u00e1th\u00e9 Z; Langer R; Bucher P; Berney T, Morel P; Perner F, J\u00e1ray J: Pancreas szigetsejt allotranszplant\u00e1ci\u00f3 : \u00faj rem\u00e9nyek az I-es t\u00edpus\u00fa diabetes mellitus kezel\u00e9s\u00e9ben. Orv Hetil (megjelen\u00e9s alatt)<\/em><\/p>\n

      Mamode N, Sutherland DE. Transplantation for diabetes mellitus. Br J Surg. 90:1031-2. (2003)<\/em><\/p>\n

      Sutherland DE, Gruessner RW, Dunn DL, Matas AJ, Humar A, Kandaswamy R, Mauer SM, Kennedy WR, Goetz FC, Robertson RP, Gruessner AC, Najarian JS. Lessons learned from more than 1,000 pancreas transplants at a single institution. Ann Surg. 233:463-501. (2001)<\/em><\/p>\n

      Najarian JS, Sutherland DE , Matas AJ et al: Human islet transplantation: a preliminary report. Transplant Proc 9, 233-6. (1977)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      H\u00e1tt\u00e9rinform\u00e1ci\u00f3k, t\u00f6rt\u00e9neti \u00e1ttekint\u00e9s Az I-es t\u00edpus\u00fa cukorbetegs\u00e9g az egyik leggyakoribb id\u00fclt megbeteged\u00e9s gyermek- \u00e9s serd\u00fcl\u0151korban. A cukorbetegek k\u00f6z\u00f6tt az \u00e1tlagos n\u00e9pess\u00e9ghez hasonl\u00edtva huszon\u00f6tsz\u00f6r gyakoribb a vaks\u00e1g, tizenh\u00e9tszer az id\u00fclt veseel\u00e9gtelens\u00e9g, \u00f6tsz\u00f6r a v\u00e9gtagelhal\u00e1s \u00e9s amput\u00e1ci\u00f3 \u00e9s k\u00e9tszer a sz\u00edvbetegs\u00e9g. \u00c9letkil\u00e1t\u00e1suk egyharmada az \u00e1tlagos popul\u00e1ci\u00f3nak egy 1993-as felm\u00e9r\u00e9s szerint. I-es t\u00edpus\u00fa diabetes eset\u00e9n a hasny\u00e1lmirigyben tal\u00e1lhat\u00f3, …<\/p>\n","protected":false},"author":101236,"featured_media":0,"parent":6996,"menu_order":3,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-7002","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7002","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/users\/101236"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7002"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7002\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7115,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7002\/revisions\/7115"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/6996"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7002"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7002"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/sebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7002"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}