{"id":2034,"date":"2019-05-19T19:12:57","date_gmt":"2019-05-19T18:12:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.szinapszis.org\/?p=2034"},"modified":"2019-05-19T19:12:57","modified_gmt":"2019-05-19T18:12:57","slug":"weekly-quiz-11","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/semmelweis.hu\/hok\/2019\/05\/19\/weekly-quiz-11\/","title":{"rendered":"Weekly quiz #11"},"content":{"rendered":"<p style=\"font-weight: 400;text-align: justify\"><strong>Egy 15 \u00e9ves fi\u00fan\u00e1l Coxsackie v\u00edrus fert\u0151z\u00e9s okozta infekci\u00f3s miokarditisz ut\u00e1n s\u00falyos kardiomiop\u00e1tia alakult ki, ez\u00e9rt transzplant\u00e1ci\u00f3s list\u00e1ra helyezt\u00e9k. Egy p\u00e1r h\u00e9ttel k\u00e9s\u0151bb \u00faj sz\u00edvet kapott, azonban a transzplant\u00e1ci\u00f3 ut\u00e1n 2 h\u00e9ttel b\u00e1rmilyen meger\u0151ltet\u00e9s kapcs\u00e1n neh\u00e9zl\u00e9gz\u00e9s alakult ki n\u00e1la. Az extenz\u00edv kivizsg\u00e1l\u00e1sa sor\u00e1n sz\u00edvkat\u00e9terez\u00e9st v\u00e9geztek \u00e9s endomiokardi\u00e1lis biopszi\u00e1t is vettek t\u0151le. Az al\u00e1bbiak k\u00f6z\u00fcl melyik er\u0151s\u00edti meg legnagyobb es\u00e9llyel a val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00edthet\u0151 diagn\u00f3zist?<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;text-align: justify\">A. Koncentrikus koron\u00e1ria \u00e9r ateroszkler\u00f3zis<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;text-align: justify\">B. Denz interstici\u00e1lis limfocit\u00e1s infiltr\u00e1tum<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;text-align: justify\">C. Perivaszkul\u00e1ris infiltr\u00e1tum legink\u00e1bb eozinofil sejtekkel<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;text-align: justify\">D. Foltos nekr\u00f3zis, granul\u00e1ci\u00f3s sz\u00f6vettel<\/p>\n<p style=\"font-weight: 400;text-align: justify\">E. P\u00e1r gyullad\u00e1sos sejt \u00e9s interstici\u00e1lis fibr\u00f3zis<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Helyes v\u00e1lasz (B)<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify\">A k\u00e9rd\u00e9sben le\u00edrt esem\u00e9nyek konzisztensek a sz\u00edv akut kil\u00f6k\u0151d\u00e9s\u00e9vel. Ez a sz\u00edvtranszplant\u00e1ci\u00f3 eset\u00e9ben 40%-os gyakoris\u00e1g\u00fa, az esetek nagy r\u00e9sz\u00e9ben sejt-medi\u00e1lta \u00fatvonalakkal t\u00f6rt\u00e9nik. Azon el\u00e9g ritka esetekben, amikor anti-donor antitestek hat\u00e1s\u00e1ra alakul ki a kil\u00f6k\u0151d\u00e9s, akkor a humor\u00e1lis v\u00e1laszt direkt immunfluoreszcenci\u00e1val mutatjuk ki. Az akut kil\u00f6k\u0151d\u00e9ssel kapcsolatos legfontosabb gyan\u00fajel maga az id\u0151ablak. Ha a t\u00fcnetek 1-4 h\u00e9ten bel\u00fcl alakulnak ki a transzplant\u00e1ci\u00f3t k\u00f6vet\u0151en, akkor el\u00e9g magas val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ggel akut rejekci\u00f3r\u00f3l van sz\u00f3. Az endomiokardi\u00e1lis sz\u00f6vettan ilyen esetekben legink\u00e1bb T-limfocit\u00e1s denz infiltr\u00e1tumot fog mutatni. A transzplant\u00e1lt sz\u00f6vet akut cellul\u00e1ris rejekci\u00f3ja a gazda T-sejteknek a donor MHC antig\u00e9n elleni reakci\u00f3ja miatt fog kialakulni. Az immunszupressz\u00edv kezel\u00e9s els\u0151sorban ezt k\u00edv\u00e1nja megel\u0151zni.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\">A t\u00fcneteket \u00e1ltal\u00e1ban nagyon hamar \u00e9szreveszik, mert a transzplant\u00e1lt betegek megfigyel\u00e9se nagy alaposs\u00e1got ig\u00e9nyel a nemzetk\u00f6zi protokollok alapj\u00e1n. Azonban sz\u00edvtranszplant\u00e1ci\u00f3 eset\u00e9ben ezek a t\u00fcnetek megegyeznek egy szisztol\u00e9s diszfunkci\u00f3s sz\u00edvel\u00e9gtelens\u00e9g t\u00fcneteivel, azaz diszpno\u00e9, paroxizm\u00e1lis nokturn\u00e1lis diszpno\u00e9.<\/p>\n<h4>Tov\u00e1bbi magyar\u00e1zatok:<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>A v\u00e1lasz:<\/strong> A koncentrikus koron\u00e1ria \u00e9r ateroszkler\u00f3zis nem utal kil\u00f6k\u0151d\u00e9sre.\u00a0 Transzplant\u00e1ci\u00f3 eset\u00e9n arra k\u00f6vetkeztethet\u00fcnk bel\u0151le, hogy a donor szervben m\u00e1r kor\u00e1bban is ott voltak ezek a plakkok. Amennyiben akutan megsz\u0171nik a szerv perf\u00fazi\u00f3ja r\u00f6gt\u00f6n az anasztom\u00f3zis l\u00e9trehoz\u00e1sakor, akkor hiperakut kil\u00f6k\u0151d\u00e9sr\u0151l van sz\u00f3. Ez m\u00e1r a preform\u00e1lt antitestek miatt van.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>C v\u00e1lasz:<\/strong> Ez a hiperszenzitivit\u00e1si miokarditiszre igaz. Legink\u00e1bb egy \u00faj gy\u00f3gyszer bevezet\u00e9sekor alakul ki, amikor a test at\u00f3pi\u00e1san reag\u00e1l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>D v\u00e1lasz:<\/strong>\u00a0Kor\u00e1bbi iszk\u00e9mi\u00e1s s\u00e9r\u00fcl\u00e9s okozza ezt az \u00e1llapotot. A legegyszer\u0171bb ok egy kor\u00e1bbi miokardi\u00e1lis infarktus lenne, de ak\u00e1r hal\u00e1l k\u00f6r\u00fcli esem\u00e9nyek (\u00fajra\u00e9leszt\u00e9s, sz\u00e1ll\u00edt\u00e1s) miatt is kialakulhat.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>E v\u00e1lasz:<\/strong> Ez az opci\u00f3 a kr\u00f3nikus kil\u00f6k\u0151d\u00e9s eset\u00e9n lenne igaz. Ilyenkor a T-, B-limfocit\u00e1k \u00e9s antitestek is r\u00e9szt vesznek a folyamatban. Ez \u00e1ltal\u00e1ban h\u00f3napokkal-\u00e9vekkel a transzplant\u00e1ci\u00f3t k\u00f6vet\u0151en alakul ki.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Egy 15 \u00e9ves fi\u00fan\u00e1l Coxsackie v\u00edrus fert\u0151z\u00e9s okozta infekci\u00f3s miokarditisz ut\u00e1n s\u00falyos kardiomiop\u00e1tia alakult ki, ez\u00e9rt transzplant\u00e1ci\u00f3s list\u00e1ra helyezt\u00e9k. Egy p\u00e1r h\u00e9ttel k\u00e9s\u0151bb \u00faj sz\u00edvet kapott, azonban a transzplant\u00e1ci\u00f3 ut\u00e1n 2 h\u00e9ttel b\u00e1rmilyen meger\u0151ltet\u00e9s kapcs\u00e1n neh\u00e9zl\u00e9gz\u00e9s alakult ki n\u00e1la. Az extenz\u00edv kivizsg\u00e1l\u00e1sa sor\u00e1n sz\u00edvkat\u00e9terez\u00e9st v\u00e9geztek \u00e9s endomiokardi\u00e1lis biopszi\u00e1t is vettek t\u0151le. Az al\u00e1bbiak k\u00f6z\u00fcl melyik &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":101958,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[505],"tags":[],"class_list":["post-2034","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-szinapszis"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"1970-01-01 01:00:00","action":"","terms":[],"taxonomy":"","browser_timezone_offset":0},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/hok\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2034","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/hok\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/hok\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/hok\/wp-json\/wp\/v2\/users\/101958"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/hok\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2034"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/hok\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2034\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/hok\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2034"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/hok\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2034"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/hok\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2034"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}