\u00d6sszefoglal\u00f3<\/p>\n
A kolonoszk\u00f3pia a vastagb\u00e9lbetegs\u00e9gek diagn\u00f3zisa \u00e9s sz\u0171r\u00e9se c\u00e9lj\u00e1b\u00f3l rutinszer\u0171en haszn\u00e1lt, ugyanakkor gyakran kellemetlen, s\u0151t kifejezetten f\u00e1jdalmas beavatkoz\u00e1s. A
\nf\u00e1jdalom k\u00f6vetkezt\u00e9ben kialakul\u00f3 reakci\u00f3k egyes irodalmi adatok szerint
\nelh\u00faz\u00f3d\u00f3 vizsg\u00e1lathoz (mely a coecum el\u00e9r\u00e9snek idej\u00e9vel \u00edrhat\u00f3 le), alacsonyabb
\nsikeress\u00e9gi r\u00e1t\u00e1hoz \u00e9s term\u00e9szetesen alacsonyabb el\u00e9gedetts\u00e9gi szinthez vezet,
\ncs\u00f6kkentve ezzel a beteg tov\u00e1bbi egy\u00fcttm\u0171k\u00f6d\u00e9si hajland\u00f3s\u00e1g\u00e1t, rontva a sz\u0171r\u00e9s
\n\u00e9s diagnosztika hat\u00e9konys\u00e1g\u00e1t.<\/p>\n
Az aneszt\u00e9zia alkalmaz\u00e1sa nyilv\u00e1nval\u00f3an cs\u00f6kkenti a beteg f\u00e1jdalm\u00e1t, ugyanakkor kev\u00e9s adat \u00e1ll rendelkez\u00e9sre az aneszt\u00e9zia vizsg\u00e1lat technikai kivitelez\u00e9s\u00e9re \u00e9s a vizsg\u00e1latot v\u00e9gz\u0151
\nel\u00e9gedetts\u00e9g\u00e9re gyakorolt hat\u00e1s\u00e1r\u00f3l.<\/p>\n
Vizsg\u00e1latunk sor\u00e1n nem randomiz\u00e1ci\u00f3s obszerv\u00e1ci\u00f3s vizsg\u00e1lat keret\u00e9ben vizsg\u00e1ltuk az aneszt\u00e9zia hat\u00e1s\u00e1t a betegel\u00e9gedetts\u00e9gre, valamint a vizsg\u00e1lat technikai kivitelez\u00e9s\u00e9re.<\/p>\n
A vizsg\u00e1lat technikai kivitelez\u00e9s\u00e9re gyakorolt hat\u00e1st a kolonoszk\u00f3p felvezet\u00e9s\u00e9nek (coecum el\u00e9r\u00e9s\u00e9nek) idej\u00e9n (perc), a sikeres vizsg\u00e1latok \u00e9s a vizsg\u00e1lathoz illetve az aneszt\u00e9zi\u00e1hoz
\nt\u00e1rsul\u00f3 sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek ar\u00e1ny\u00e1n (%), a vizsg\u00e1l\u00f3helys\u00e9gben elt\u00f6lt\u00f6tt id\u0151n (perc),
\nvalamint a vizsg\u00e1latot v\u00e9gz\u0151 szubjekt\u00edv numerikus (1-5) \u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9n kereszt\u00fcl
\n\u00e9rt\u00e9kelt\u00fck. A vizsg\u00e1lat betegel\u00e9gedetts\u00e9gre val\u00f3 hat\u00e1s\u00e1t verb\u00e1lis \u00e9rt\u00e9kel\u00e9si
\nsk\u00e1l\u00e1val (VRS, 1-10) ellen\u0151rizt\u00fck.<\/p>\n
A vizsg\u00e1latban el\u0151zetes t\u00e1j\u00e9koztat\u00e1st \u00e9s beleegyez\u00e9st k\u00f6vet\u0151en 60, a
\nbevon\u00e1si krit\u00e9riumoknak megfelel\u0151, k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 okok miatt elekt\u00edv kolonoszk\u00f3pi\u00e1ra
\nker\u00fcl\u0151 beteg vett r\u00e9szt. A paciensek szabadon d\u00f6nthettek a vizsg\u00e1lat alatti
\naltat\u00e1s vagy szed\u00e1ci\u00f3 k\u00f6z\u00f6tt.<\/p>\n
Eredm\u00e9nyek<\/em>: Megfigyel\u00e9s\u00fcnk szerint az altat\u00e1s a rutin szed\u00e1ci\u00f3val \u00f6sszehasonl\u00edtva nem befoly\u00e1solta sem az endoszk\u00f3p felvezet\u00e9s\u00e9nek idej\u00e9t, sem a vizsg\u00e1l\u00f3ban elt\u00f6lt\u00f6tt id\u0151t. (p 0.825, 0.998). Az aneszt\u00e9zia alkalmaz\u00e1sa nem emelte a beteg elbocs\u00e1that\u00f3s\u00e1g\u00e1t befoly\u00e1sol\u00f3 sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek sz\u00e1m\u00e1t.<\/p>\n Mind a kolonoszk\u00f3pi\u00e1t v\u00e9gz\u0151, mind a betegek el\u00e9gedetts\u00e9ge szignifik\u00e1nsan jobb volt altat\u00e1st k\u00f6vet\u0151en, mint a szed\u00e1ci\u00f3t v\u00e1laszt\u00f3 csoportban (p: 0.0007)<\/p>\n Konkl\u00fazi\u00f3: Az aneszt\u00e9zia alkalmaz\u00e1sa megfelel\u0151en k\u00e9pzett szem\u00e9lyzet eset\u00e9n nem befoly\u00e1solja a kolonoszk\u00f3pia technikai kivitelez\u00e9s\u00e9t, idej\u00e9t, a rendel\u0151 foglalts\u00e1g\u00e1nak idej\u00e9t, \u00e9s a major sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek fell\u00e9p\u00e9s\u00e9nek gyakoris\u00e1g\u00e1t, ugyanakkor jelent\u0151sen n\u00f6veli a beteg \u00e9s a vizsg\u00e1latv\u00e9gz\u0151 el\u00e9gedetts\u00e9g\u00e9t. A kolonoszk\u00f3pia rutin vizsg\u00e1lati elj\u00e1r\u00e1s a gyullad\u00e1sos, (potenci\u00e1lisan) rosszindulat\u00fa, illetve egy\u00e9b ritk\u00e1bb vastagb\u00e9lbetegs\u00e9gek sz\u0171r\u00e9s\u00e9re, diagn\u00f3zis\u00e1ra \u00e9s k\u00f6vet\u00e9s\u00e9re. Hipot\u00e9zis:<\/p>\n Hipot\u00e9zis\u00fcnk szerint a kolonoszk\u00f3pia sor\u00e1n alkalmazott aneszt\u00e9zia a szed\u00e1ci\u00f3val \u00f6sszevetve mind a beteg, mind a vizsg\u00e1latot v\u00e9gz\u0151 el\u00e9gedetts\u00e9g\u00e9t n\u00f6veli, an\u00e9lk\u00fcl, hogy cs\u00f6kkenten\u00e9 az eredm\u00e9nyess\u00e9get, \u00e9s jelent\u0151sen elny\u00fajtan\u00e1 a vizsg\u00e1l\u00f3helys\u00e9gben elt\u00f6lt\u00f6tt id\u0151t.<\/p>\n Anyag \u00e9s m\u00f3dszer:<\/p>\n A randomiz\u00e1ci\u00f3 n\u00e9lk\u00fcli, megfigyel\u00e9ses vizsg\u00e1lat sor\u00e1n, el\u0151zetes felvil\u00e1gos\u00edt\u00e1st \u00e9s beleegyez\u0151 nyilatkozat al\u00e1\u00edr\u00e1s\u00e1t k\u00f6vet\u0151en Budapesten, 2009 j\u00falius 01-december 31 k\u00f6z\u00f6tt 60, a vizsg\u00e1lat bevon\u00e1si krit\u00e9riumainak megfelel\u0151, elekt\u00edv kolonoszk\u00f3pi\u00e1ra ker\u00fcl\u0151 ambul\u00e1ns feln\u0151tt beteg adatai ker\u00fcltek ki\u00e9rt\u00e9kel\u00e9sre. Eredm\u00e9nyek:<\/p>\n A beleegyez\u0151 nyilatkozatot 62 beteg \u00edrta al\u00e1. Egy beteg vizsg\u00e1lat\u00e1ra s\u00falyos pulmon\u00e1lis hypertenzi\u00f3 miatt (PAP: 70 HGmm) egy beteg\u00e9re pedig s\u00falyos obstrukt\u00edv t\u00fcd\u0151betegs\u00e9g miatt (nyugalmi PaCO2: 68 Hgmm) k\u00f3rh\u00e1zi k\u00f6r\u00fclm\u00e9nyek k\u00f6z\u00f6tt ker\u00fclt sor, \u00edgy adataikat nem \u00e9rt\u00e9kelt\u00fck. Az \u201eA\u201d csoportba 40, m\u00edg a \u201eSz\u201d csoportba 20 beteg ker\u00fclt. Az egyes csoportok k\u00f6z\u00f6tt a demogr\u00e1fiai adatok \u00e9s indik\u00e1ci\u00f3 tekintet\u00e9ben nem volt \u00e9rdemi k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9g (1 t\u00e1bla). Konkl\u00fazi\u00f3:<\/p>\n A kolonoszk\u00f3pia sor\u00e1n alkalmazott aneszt\u00e9zia,megfelel\u0151 szem\u00e9lyi \u00e9s t\u00e1rgyi felt\u00e9telek mellett, jelent\u0151sen emeli a betegek \u00e9s a vizsg\u00e1latot v\u00e9gz\u0151k el\u00e9gedetts\u00e9g\u00e9t, a sikeress\u00e9gi illetve a komplik\u00e1ci\u00f3s r\u00e1ta befoly\u00e1sol\u00e1sa n\u00e9lk\u00fcl. Irodalom:<\/p>\n 1. Elphick DA et al.:Factorsassociatedwithabdominaldiscomfort <\/p>\n SZEG\u00d4 ESZTER 1+, IV\u00c1NYI ZSOLT 1*+, L\u00c1SZL\u00d3 1 Semmelweis Egyetem \u00c1OK Aneszteziol\u00f3giai \u00e9s 2 Semmelweis Egyetem, III. Sz. Belgy\u00f3gy\u00e1szati
\nBevezet\u00e9s<\/p>\n
\nA \u201evastagb\u00e9lsz\u0171r\u00e9s\u201d jelent\u0151s\u00e9g\u00e9nek felismer\u00e9s\u00e9vel a vizsg\u00e1lat frekvenci\u00e1ja jelent\u0151sen n\u0151tt az elm\u00falt \u00e9vtizedben.
\nA kolonoszk\u00f3pia a betegek nagy r\u00e9sz\u00e9ben kellemetlen, s\u0151t f\u00e1jdalmat induk\u00e1l\u00f3 beavatkoz\u00e1s, mely nagyban meghat\u00e1rozza a paciensek vizsg\u00e1latra val\u00f3 hajland\u00f3s\u00e1g\u00e1t \u00e9s kooperativit\u00e1s\u00e1t. [1]
\nA szed\u00e1ci\u00f3 alkalmaz\u00e1s\u00e1val megk\u00eds\u00e9relhet\u0151 a beavatkoz\u00e1s sor\u00e1n fell\u00e9p\u0151 kellemetlens\u00e9g cs\u00f6kkent\u00e9se, \u00edgy a beteg elfogadotts\u00e1g n\u00f6vel\u00e9se. A gyakorlatban ilyen c\u00e9lra leggyakrabban alkalmazott szerek a midazolam \u00e9s a propofol (esetenk\u00e9nt adjuv\u00e1ns szerekkel egy\u00fctt) [2].
\nAz aneszt\u00e9zia klinikai \u00e9rt\u00e9ke nem egy\u00e9rtelm\u0171. Egyes irodalmi adatok szerint a szed\u00e1ci\u00f3 \/ altat\u00e1s megn\u00f6veli az elbocs\u00e1t\u00e1sig eltelt id\u0151t \u00e9s szignifik\u00e1nsan emeli a morbidit\u00e1si rizik\u00f3t, ugyanakkor a megfelel\u0151 m\u00e9lys\u00e9g\u0171 szed\u00e1ci\u00f3 alkalmaz\u00e1s\u00e1val cs\u00f6kkenthet\u0151k a f\u00e1jdalom k\u00f6vetkezt\u00e9ben aktiv\u00e1l\u00f3d\u00f3 szimpatikus t\u00fals\u00faly kardiovaszkul\u00e1ris, cerebr\u00e1lis \u00e9s l\u00e9gz\u00e9si sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyei.
\nTekintettel arra, hogy ebben a t\u00e9m\u00e1ban t\u00f6bb multicentrikus randomiz\u00e1lt vizsg\u00e1lat \u00e9s metaanal\u00edzis is megjelent[3\u20136], vizsg\u00e1latunk nem e k\u00e9rd\u00e9s megv\u00e1laszol\u00e1s\u00e1ra, hanem a szed\u00e1ci\u00f3 \u00e9s altat\u00e1s hat\u00e1sainak \u00f6sszehasonl\u00edt\u00e1s\u00e1ra f\u00f3kusz\u00e1lt.<\/p>\n
\nA kiz\u00e1r\u00e1si krit\u00e9riumok a k\u00f6vetkez\u0151k voltak: beleegyez\u00e9s hi\u00e1nya, megel\u0151z\u0151 kolonoszk\u00f3pia a k\u00f3rel\u0151zm\u00e9nyben, magas rizik\u00f3 (ASA III vagy magasabb), vagy egy\u00e9b olyan betegs\u00e9g, mely k\u00f6zvetlen k\u00f3rh\u00e1zi h\u00e1tteret ig\u00e9nyelt)
\nAz el\u0151k\u00e9sz\u00edt\u00e9si protokoll minden beteg eset\u00e9n azonos (Fleetphospho-soda, LaboratoriesCasen-Fleet).
\nA paciensek a vizsg\u00e1latra val\u00f3 jelentkez\u00e9s sor\u00e1n,szabadon v\u00e1laszthattak a propofollal v\u00e9gzett aneszt\u00e9zia illetve a midazolammal v\u00e9gzett szed\u00e1ci\u00f3 k\u00f6z\u00f6tt. Az \u201eAneszt\u00e9zia\u201d illetve \u201eSzed\u00e1ci\u00f3\u201d csoportba a betegek saj\u00e1t v\u00e1laszt\u00e1suk alapj\u00e1n ker\u00fcltek.
\nAz aneszteziol\u00f3giai vizsg\u00e1latra az endoszk\u00f3pos vizsg\u00e1lat napj\u00e1n, a vizsg\u00e1latot megel\u0151z\u0151en ker\u00fclt sor.
\nA szed\u00e1ci\u00f3 (\u201eSz\u201d) csoport tagjai 5 mg bolusmidazolam ter\u00e1pi\u00e1ban r\u00e9szes\u00fcltek, melyet a beteg k\u00e9r\u00e9s\u00e9re esetenk\u00e9nt tramadollal (100 mg) eg\u00e9sz\u00edtettek ki. Az aneszt\u00e9zia (\u201eA\u201d) csoport 10 mg ivlidocain majd 1 mg\/kg propofoliv. adagol\u00e1s\u00e1t k\u00f6vet\u0151en Aldrete 8 szed\u00e1ci\u00f3s \u00e9rt\u00e9k el\u00e9r\u00e9s\u00e9ig frakcion\u00e1lt propofolapplik\u00e1ci\u00f3ban r\u00e9szes\u00fclt. Az aneszt\u00e9zia fenntart\u00e1sa 0.5 mg\/kg boluspropofol sz\u00fcks\u00e9g szerint ism\u00e9tl\u0151 adagol\u00e1s\u00e1val t\u00f6rt\u00e9nt, az elh\u00e1r\u00edt\u00f3 reflexek kikapcsol\u00e1s\u00e1t fenntartva.
\nAz aneszt\u00e9zia v\u00e9gz\u00e9se \u00e9s monitoroz\u00e1sa a Magyar Aneszteziol\u00f3giai \u00e9s Intenz\u00edv Ter\u00e1pi\u00e1s Szakmai Koll\u00e9gium \u00e9s a hat\u00e1lyos miniszt\u00e9riumi ir\u00e1nyelvek szerint t\u00f6rt\u00e9nt (k\u00e9pzett aneszteziol\u00f3gus szakorvos, asszisztens, EKG, noninvaz\u00edv v\u00e9rnyom\u00e1sm\u00e9r\u00e9s, folyamatos pulzusoximetria, inspekci\u00f3 alkalmaz\u00e1sa, etc). [7].
\nA kolonoszk\u00f3pia, az aspir\u00e1ci\u00f3s rizik\u00f3 minimaliz\u00e1l\u00e1s\u00e1ra minden betegen stabil oldalfekv\u0151 poz\u00edci\u00f3ban t\u00f6rt\u00e9nt. Az interindividu\u00e1lis elt\u00e9r\u00e9sek torz\u00edt\u00f3 hat\u00e1s\u00e1nak kiv\u00e9d\u00e9s\u00e9re valamennyi vizsg\u00e1latot illetve aneszt\u00e9zi\u00e1t ugyanaz a tapasztalt gasztroenterol\u00f3gus \u00e9s (\u201eA\u201d csoport eset\u00e9n) t\u0151le f\u00fcggetlen tapasztalt aneszteziol\u00f3gus v\u00e9gezte.
\nA k\u00f6vetkez\u0151 adatok ker\u00fcltek regisztr\u00e1l\u00e1sra: A vizsg\u00e1l\u00f3ba l\u00e9p\u00e9s ideje, a kolonoszk\u00f3pia megkezd\u00e9s\u00e9nek ideje (rekt\u00e1lis intub\u00e1ci\u00f3), az endoszk\u00f3p felevezet\u00e9s\u00e9nek (coecum el\u00e9r\u00e9se) ideje, a kolonoszk\u00f3p kih\u00faz\u00e1s\u00e1nak ideje, az \u00e9bred\u0151szob\u00e1ba val\u00f3 transzport ideje. A fenti adatokb\u00f3l sz\u00e1m\u00edt\u00e1sra ker\u00fclt a vizsg\u00e1l\u00f3 foglalts\u00e1g\u00e1nak ideje (\u00e9bred\u0151szobai transzport- vizsg\u00e1l\u00f3ba l\u00e9p\u00e9s), a kolonoszk\u00f3pia ideje (kolonoszk\u00f3pia kih\u00faz\u00e1si ideje \u2013 rekt\u00e1lisintub\u00e1ci\u00f3), valamint a felvezet\u00e9s ideje (coecum el\u00e9r\u00e9s\u00e9nek ideje \u2013 rekt\u00e1lisintub\u00e1ci\u00f3).
\nAz \u00e9bred\u0151szob\u00e1ban panaszmenetesen elt\u00f6lt\u00f6tt 60 percet k\u00f6vet\u0151en az elbocs\u00e1that\u00f3s\u00e1gi krit\u00e9riumok \u00edr\u00e1sban t\u00f6rt\u00e9n\u0151 ellen\u0151rz\u00e9s\u00e9t \u00e9s r\u00f6gz\u00edt\u00e9s\u00e9t k\u00f6vet\u0151en a beteg k\u00eds\u00e9r\u0151vel,megfelel\u0151 \u00edr\u00e1sos felvil\u00e1gos\u00edt\u00e1st k\u00f6vet\u0151en otthon\u00e1ba t\u00e1vozott. T\u00e1voz\u00e1s el\u0151tt az ambul\u00e1ns n\u0151v\u00e9r, aki a vizsg\u00e1latban semmilyen form\u00e1ban nem vett r\u00e9szt, verb\u00e1lis numerikus sk\u00e1la (VNS) seg\u00edts\u00e9g\u00e9vel r\u00f6gz\u00edtette a beteg \u00e9s az endoszk\u00f3pos el\u00e9gedetts\u00e9g\u00e9t. Tekintettel arra, hogy a vizsg\u00e1latot megel\u0151z\u0151en probl\u00e9m\u00e1t jelentett, hogy a paciensek az el\u00e9gedetts\u00e9g tekintet\u00e9ben a magas VNS \u00e9rt\u00e9keket automatikusan pozit\u00edvnak (kellemesnek) tekintette, a nemzetk\u00f6zi konvenci\u00f3kkal szemben, technikai okb\u00f3l az \u201e1\u201d-es \u00e9rt\u00e9k \u201eaz elk\u00e9pzelhet\u0151 legkellemetlenebb \u00e9lm\u00e9ny\u201d-k\u00e9nt, m\u00edg a \u201e10\u201d-es\u201erendk\u00edv\u00fcl kellemes \u00e9lm\u00e9ny\u201d-k\u00e9nt ker\u00fclt defini\u00e1l\u00e1sra.
\nAz endoszk\u00f3pos v\u00e9lem\u00e9nye a beavatkoz\u00e1s neh\u00e9zs\u00e9gi fok\u00e1r\u00f3l 5 fokozat\u00fa VNS seg\u00edts\u00e9g\u00e9vel ker\u00fclt \u00e9rt\u00e9kel\u00e9sre ahol az 1 \u201e a lehet\u0151 legk\u00f6nnyebb vizsg\u00e1lat\u201d-k\u00e9nt az 5 \u201eaz elk\u00e9pzelhet\u0151 legnehezebb vizsg\u00e1latok egyike\u201d-k\u00e9nt ker\u00fclt meghat\u00e1roz\u00e1sra. Az eredm\u00e9nyek ki\u00e9rt\u00e9kel\u00e9s\u00e9t Student\u2019s t-test \u00e9s variancia anal\u00edzis alkalmaz\u00e1s\u00e1val v\u00e9gezt\u00fck (az SPSS Statistics 17.0, illetve MS Excel program alkalmaz\u00e1s\u00e1ban).<\/p>\n
\nSem a vizsg\u00e1l\u00f3ban elt\u00f6lt\u00f6tt id\u0151 tekintet\u00e9ben (27.9\u00b12.9 min vs. 27.2\u00b15.0 min; p 0.825), sem a kolonoszk\u00f3pia id\u0151tartam\u00e1ban (12.2\u00b11.9 min,12.2\u00b13.3 min; p 0.998), sem pedig a felvezet\u00e9s idej\u00e9ben (8.7\u00b11.9 min, 6.9\u00b13.3 min; p 0.353) nem volt szignifik\u00e1ns k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9g az \u201eA\u201d \u00e9s a \u201eSz\u201d csoport k\u00f6z\u00f6tt. A sikeress\u00e9gi r\u00e1ta az \u201eSz\u201d csoportban 100%-os volt, m\u00edg az \u201eA\u201d csoportban egy beteg eset\u00e9n (30 perces pr\u00f3b\u00e1lkoz\u00e1st k\u00f6vet\u0151en is) sikertelen volt a coecum el\u00e9r\u00e9se. A vizsg\u00e1lat csoportban egyetlen esetben sem l\u00e9pett fel major (hospitaliz\u00e1ci\u00f3t, vagy halasztott elbocs\u00e1t\u00e1st ig\u00e9nyl\u0151) sz\u00f6v\u0151dm\u00e9ny. Az \u201eA\u201d csoportban 4 alkalommal ker\u00fclt sor nem tervezett, vizsg\u00e1lat alatti fel\u00e9bred\u00e9sre, azonban a paciensek egy esetben sem eml\u00e9keztek erre \u00e9s mindannyian maxim\u00e1lis pontsz\u00e1mot adtak a vizsg\u00e1lat kellemess\u00e9g\u00e9t illet\u0151en.
\nEgy beteg eset\u00e9ben alakult ki a norm\u00e1lis premorbid v\u00e9rnyom\u00e1s 20 %-\u00e1n\u00e1l nagyobb v\u00e9rnyom\u00e1scs\u00f6kken\u00e9s, mely intrav\u00e9n\u00e1s inf\u00fazi\u00f3 (500 ml Ringer L) rapid inf\u00fazi\u00f3j\u00e1t k\u00f6vet\u0151en 5 percen bel\u00fcl rendez\u0151d\u00f6tt. Az altatott betegek 5 %-n\u00e1l alakult ki elh\u00faz\u00f3d\u00f3 vizsg\u00e1lat k\u00e9s\u0151bbi szakaszaiban gyomorsav regurgit\u00e1ci\u00f3, a beavatkoz\u00e1s el\u0151tti lege artiscarentia betart\u00e1sa mellett is, mely a later\u00e1lis poz\u00edci\u00f3 \u00e9s megfelel\u0151 l\u00e9g\u00fat management miatt, egy esetben sem vezetett aspir\u00e1ci\u00f3hoz. A fenti propofol adagol\u00e1si protokoll mellett 3 esetben alakult ki \u00e1tmeneti (max 2 perces) ballonos l\u00e9legeztet\u00e9st ig\u00e9nyl\u0151 l\u00e9gz\u00e9sdepresszi\u00f3 (SaO2< 90%) (oxig\u00e9nt l\u00e9gz\u00e9s depresszi\u00f3t maszk\u00edroz\u00f3 hat\u00e1sa miatt rutinszer\u0171en nem, csak ter\u00e1pi\u00e1s c\u00e9lb\u00f3l haszn\u00e1ltunk) Az \u201eA\u201d csoport szignifik\u00e1nsabban el\u00e9gedettebb volt a beavatkoz\u00e1ssal, mint az \u201eSz\u201d csoport (9,94 vs 8,88 p 0.0007), az endoszk\u00f3pos az \u201eA\u201d csoport eset\u00e9n szubjekt\u00edve kev\u00e9ss\u00e9 tal\u00e1lta a vizsg\u00e1latot neh\u00e9znek mint az \u201eSz\u201d csoportban(2,45 vs3,83 p 0.0003). Megbesz\u00e9l\u00e9s: A kolonoszk\u00f3pi\u00e1s vizsg\u00e1lat kellemetlen beavatkoz\u00e1s, Baudet \u00e9s munkat\u00e1rsai szed\u00e1lt betegeken v\u00e9gzett vizsg\u00e1lata betegek 25%-\u00e1ban igazolt valamilyen nemk\u00edv\u00e1natos, kellemetlen esem\u00e9nyt a kolonoszk\u00f3pia sor\u00e1n [3]. A kolonoszk\u00f3pi\u00e1hoz alkalmazott altat\u00e1s tudom\u00e1nyos meg\u00edt\u00e9l\u00e9se nem egy\u00e9rtelm\u0171: a szimpatikus t\u00f3nus cs\u00f6kkent\u00e9s\u00e9vel kifejtett protekt\u00edv hat\u00e1st ellens\u00falyozhatja az altat\u00e1s miatt megemelkedett kardiorespiratorikus rizik\u00f3 [4, 8, 9] Egy k\u00f6zelm\u00faltban megjelent randomiz\u00e1lt kett\u0151svak vizsg\u00e1lat sor\u00e1n a midazolam\/fentanyl alkalmaz\u00e1s\u00e1val v\u00e9gzett szed\u00e1ci\u00f3 \u00e9s a propofol \/remifentanil \u201eszed\u00e1ci\u00f3\u201d ker\u00fclt \u00f6sszehasonl\u00edt\u00e1sra. A vizsg\u00e1lat meg\u00e1llap\u00edtotta, hogy a midazolam kombin\u00e1ci\u00f3 alkalmaz\u00e1s\u00e1val a vizsg\u00e1l\u00f3ban elt\u00f6lt\u00f6tt id\u0151 hosszabb, azonban a propofol kombin\u00e1ci\u00f3 gyakrabban okozott l\u00e9gz\u00e9si depresszi\u00f3t [8] E vizsg\u00e1lat azonban nehezen \u00e9rt\u00e9kelhet\u0151 annak f\u00e9ny\u00e9ben, hogy aszedat\u00edvmedik\u00e1ci\u00f3t a beavatkoz\u00e1st v\u00e9gz\u0151 gasztroenterol\u00f3gus adagolta [8]. M\u00e1s propofol \u00e9s midazolam alkalmaz\u00e1s\u00e1t \u00f6sszehasonl\u00edt\u00f3 vizsg\u00e1latok a fenti eredm\u00e9nyt megc\u00e1folni l\u00e1tszanak, Padmanabhan \u00e9s munkat\u00e1rsai eredm\u00e9nyei szerint a propofol alkalmaz\u00e1sa nem n\u00f6veli a sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek sz\u00e1m\u00e1t, de n\u00f6veli a vizsg\u00e1l\u00f3ban elt\u00f6lt\u00f6tt id\u0151 hossz\u00e1t [9]. A fenti adatok k\u00f6z\u00f6tti l\u00e1tsz\u00f3lagos ellentmond\u00e1s egyik oka, hogy a nemzetk\u00f6zi irodalmak \u201epropofolszed\u00e1ci\u00f3\u201d terminol\u00f3gi\u00e1ja val\u00f3j\u00e1ban vagy szubd\u00f3zis\u00fa, val\u00f3j\u00e1ban ineffekt\u00edv propofol adagol\u00e1st (0.25-0.5 mg\/ttkg) vagy aneszt\u00e9zi\u00e1t jelent (>1 mg\/kg), \u00e9s a kett\u0151 elk\u00fcl\u00f6n\u00edt\u00e9se nem konzekvens. Szint\u00e9n elt\u00e9r\u0151 az \u00e9bred\u0151 szoba megl\u00e9te, valamint az elbocs\u00e1that\u00f3s\u00e1gi krit\u00e9riumok f\u00fcggv\u00e9ny\u00e9ben a vizsg\u00e1l\u00f3 foglalts\u00e1gi idej\u00e9nek \u00e9rt\u00e9kel\u00e9se.
\nEredm\u00e9nyeink szerint a kolonoszk\u00f3pia sor\u00e1n alkalmazott midazolam szed\u00e1ci\u00f3val \u00f6sszehasonl\u00edtva a propofol aneszt\u00e9zia alkalmaz\u00e1sa a betegek sz\u00e1m\u00e1ra szignifik\u00e1nsabban kellemesebb \u00e9lm\u00e9nyt, a vizsg\u00e1l\u00f3 sz\u00e1m\u00e1ra pedig szubjekt\u00edve k\u00f6nnyebb vizsg\u00e1latot biztos\u00edt. Fontos megfigyel\u00e9s tov\u00e1bb\u00e1, hogy az \u00e1ltalunk alkalmazott korrekt eszk\u00f6z\u00f6s \u00e9s tapasztalt szem\u00e9lyi felt\u00e9telek mellett az altat\u00e1s nem befoly\u00e1solta a sikeress\u00e9gi r\u00e1t\u00e1t, a vizsg\u00e1lat idej\u00e9t, a vizsg\u00e1l\u00f3i foglalts\u00e1got sem az elbocs\u00e1that\u00f3s\u00e1got b\u00e1rmi m\u00f3don befoly\u00e1sol\u00f3 sz\u00f6v\u0151dm\u00e9ny r\u00e1t\u00e1t.
\nVizsg\u00e1latunk legfontosabb limit\u00e1ci\u00f3ja a randomiz\u00e1ci\u00f3 hi\u00e1nya, mely etikai okokb\u00f3l megval\u00f3s\u00edthatatlan. Az egyes szed\u00e1ci\u00f3s\/ aneszt\u00e9ziai modalit\u00e1st v\u00e1laszt\u00f3 paciensek, attit\u0171d, f\u00e1jdalomk\u00fcsz\u00f6b, szorong\u00e1s, viselked\u00e9s mint\u00e1zat\u00e1nak k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9ge nem z\u00e1rhat\u00f3 ki, s\u0151t val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00edthet\u0151, ugyanakkor ennek ellen\u0151rz\u00e9se (r\u00e9szletes psychol\u00f3giai felm\u00e9r\u00e9s) meghaladta vizsg\u00e1latunk kereteit. A kor\u00e1bban m\u00e1r kolonoszkopiz\u00e1lt betegek kiz\u00e1r\u00e1s\u00e1val ugyanakkor kiz\u00e1rtuk a tudatos v\u00e1laszt\u00e1s torz\u00edt\u00f3 hat\u00e1s\u00e1t (pl.anat\u00f3miai okok miatt nehezebb kolonoszk\u00f3pia, vagy cs\u00f6kkent f\u00e1jdalomtolerancia miatt kor\u00e1bbi szed\u00e1ci\u00f3 mellett \u00e9szlelt nagy f\u00e1jdalom miatt k\u00e9rt aneszt\u00e9zia, mely a hosszabb felvezet\u00e9si id\u0151t ig\u00e9nyl\u0151 \u00e9s magasabb f\u00e1jdalom\u00e9rz\u00e9s\u0171 betegeket az \u201eA\u201d csoportba szelekt\u00e1ln\u00e1)
\nSzint\u00e9n nem t\u00f6rt\u00e9nt meg az endoszk\u00f3pos \u00e9s aneszteziol\u00f3gus \u201evakos\u00edt\u00e1sa\u201d melyet technikailag nem tudtunk megoldani.
\nAz irodalmi hivatkoz\u00e1sok szerint a kolonoszk\u00f3pia sor\u00e1n a jelent\u0151s komplik\u00e1ci\u00f3k sz\u00e1ma csek\u00e9ly. S\u00falyos l\u00e9g\u00fati sz\u00f6v\u0151dm\u00e9ny (bronchospazmus, aspir\u00e1ci\u00f3) az esetek kevesebb mint 0,1%-ban l\u00e9p fel, m\u00edg a jelent\u0151s hypoxia (SaO2<\/p>\n
\nHipot\u00e9zis\u00fcnkkel szemben az altat\u00e1s nem n\u00f6velte a vizsg\u00e1l\u00f3 foglalts\u00e1g\u00e1t.<\/p>\n
\nduringcolonoscopy: a prospectiveanalysis. Eur J Gastroenterol
\nHepatol 21, 1076\u20131082 (2009)
\n2. Baudet JS et al.: Use of sedationingastrointestinalendoscopy: a
\nnationwidesurveyin Spain. Eur J GastroenterolHepatol 21, 882\u2013
\n888 (2009)
\n3. Baudet JS et al.: Minor adverseevents of colonoscopyonambulatory
\npatients: theimpact of moderatesedation. Eur J Gastroenterol
\nHepatol 21, 656\u2013661 (2009)
\n4. Sarkar S et al.:Safersedationpracticemaynottranslateintoimprovements
\ninendoscopicoutcomes. Eur J GastroenterolHepatol
\n21, 534\u2013543 (2009)
\n5. Metzner J et al.:Risks of anesthesiaorsedationoutsidetheoperating
\nroom: therole of theanesthesiacareprovider. CurrOpin
\nAnaesthesiol 23, 523\u2013531 (2010)
\n6. McQuaid KR et al.: A systematicreview and meta-analysis of randomized,
\ncontrolledtrials of moderatesedationforroutineendoscopic
\nprocedures. GastrointestEndosc 67, 910\u2013923 (2008)
\n7. National standard forsedationfordiagnostic and therapeuticinterventions:
\nAz Eg\u00e9szs\u00e9g\u00fcgyi Miniszt\u00e9rium szakmai protokollja
\nSzed\u00e1l\u00e1s az eszk\u00f6z\u00f6s diagnosztikus \u00e9s ter\u00e1pi\u00e1s beavatkoz\u00e1sokhoz
\nhttp:\/\/www.eum.hu\/egeszsegpolitika\/minosegfejlesztes\/aneszteziologia
\n8. Mandel JE et al.: A randomized, controlled, double-blindtrial of patient-
\ncontrolledsedationwithpropofol\/remifentanil versus midazolam\/
\nfentanylforcolonoscopy. AnesthAnalg 106, 434\u2013439 (2008)
\n9. Padmanabhan U et al.:Earlycognitiveimpairmentaftersedation
\nforcolonoscopy: theeffect of addingmidazolam and\/orfentanyl
\ntopropofol. AnesthAnalg 109, 1448\u20131455 (2009
\n10. Luginb\u00fchl M et al.:Anesthesiaorsedationforgastroenterologic
\nendoscopies. CurrOpinAnaesthesiol 22, 524\u2013531 (2009)<\/p>\n\n
\n\n
\n <\/td>\n Aneszt\u00e9zia<\/td>\n Szed\u00e1ci\u00f3<\/td>\n P<\/td>\n<\/tr>\n \n Nem % (No)<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 F\u00e9rfi<\/td>\n 47.5 (19)<\/td>\n 73 (14)<\/td>\n 0.179<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 N\u0151<\/td>\n 52.5 (21)<\/td>\n 27 (6)<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Kor (\u00e9v) (Mean+\/- SD)<\/td>\n 51.4 +\/- 16.5<\/td>\n 46.6 +\/-14.4<\/td>\n 0.353<\/td>\n<\/tr>\n \n Testt\u00f6meg (kg) (Mean+\/-
\nSD)<\/td>\n73 +\/- 15<\/td>\n 69 +\/- 7<\/td>\n 0.243<\/td>\n<\/tr>\n \n Indik\u00e1ci\u00f3 % (No)<\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0\u00a0\u00a0 sz\u0171r\u00e9s<\/td>\n 35 (14)<\/td>\n 25 (5)<\/td>\n 0.82<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0\u00a0\u00a0 v\u00e9rz\u00e9s<\/td>\n 20 (8)<\/td>\n 15 (3)<\/td>\n 0.81<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0\u00a0\u00a0 hasi diszkomfort<\/td>\n 25 (10)<\/td>\n 15 (3)<\/td>\n 0.88<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0\u00a0\u00a0 egy\u00e9b<\/td>\n 20 (8)<\/td>\n 45 (9)<\/td>\n 0.16<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\nANDR\u00c1S 2, G\u00c1L J\u00c1NOS 1<\/strong><\/p>\n
\nIntenz\u00edv Ter\u00e1pi\u00e1s Klinika <\/strong><\/p>\n
\nKlinika<\/strong><\/p>\n