{"id":415,"date":"2020-09-26T10:37:13","date_gmt":"2020-09-26T08:37:13","guid":{"rendered":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/?page_id=415"},"modified":"2020-11-13T14:42:17","modified_gmt":"2020-11-13T13:42:17","slug":"melyvenas-trombozis","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/melyvenas-trombozis\/","title":{"rendered":"M\u00e9lyv\u00e9n\u00e1s tromb\u00f3zis"},"content":{"rendered":"<header class=\"entry-header ast-no-thumbnail\">\n<div class=\"ast-single-post-order\">\n<div class=\"entry-meta\"><span style=\"font-size: 1rem\">A v\u00e9n\u00e1s tromboemb\u00f3lia a harmadik leggyakoribb kardiovaszkul\u00e1ris k\u00f3rk\u00e9p az iszk\u00e9mi\u00e1s sz\u00edvbetegs\u00e9g \u00e9s a stroke ut\u00e1n. Incidenci\u00e1ja 1-2 eset\/1000 ember\/\u00e9v. Magyarorsz\u00e1gon az \u00e9ves hal\u00e1loz\u00e1sa 10\/100000, mely 3-10-szer nagyobb az EU \u00e1tlag\u00e1n\u00e1l. Az esetek t\u00f6bb, mint 80%-a az als\u00f3 v\u00e9gtagon fordul el\u0151, 10%-a fels\u0151 v\u00e9gtagon, a marad\u00e9k egy\u00e9b, ritka lokaliz\u00e1ci\u00f3ban jelentkezik (agyi, zsigeri).<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/header>\n<div class=\"entry-content clear\">\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2.1. Etiol\u00f3gia<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Virchow-tri\u00e1sz: 1. szt\u00e1zis (pl: May-Thurner, TOS), 2. \u00e9rfalk\u00e1rosod\u00e1s (pl: tumor, m\u0171t\u00e9t), 3. v\u00e9r \u00f6sszetev\u0151inek megv\u00e1ltoz\u00e1sa (fokozott alvad\u00e9konys\u00e1g)<\/li>\n<li>a m\u00e9lyv\u00e9na tromb\u00f3zis ok\u00e1t minden esetben keresn\u00fcnk kell, mert a tromb\u00f3zis adott esetben csak egy h\u00e1tt\u00e9rben megb\u00fav\u00f3 betegs\u00e9g t\u00fcnete (tumor), illetve az ok megsz\u00fcntethet\u0151s\u00e9ge befoly\u00e1solhatja a ter\u00e1pia hossz\u00e1t<\/li>\n<li>sok esetben fenti pathomechanizmus ismerete ellen\u00e9re, egy\u00e9rtelm\u0171 okot nem tudunk kimutatni<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2.2. Csoportos\u00edt\u00e1s<\/strong><\/p>\n<p>lokaliz\u00e1ci\u00f3 alapj\u00e1n:<\/p>\n<ul>\n<li>diszt\u00e1lis \u2013 csak a l\u00e1bsz\u00e1rv\u00e9n\u00e1k tromb\u00f3zisa \u00e9szlelhet\u0151; esetek kb 20%-a<\/li>\n<li>proxim\u00e1lis \u2013 v\u00e9na poplitea, illetve att\u00f3l proxim\u00e1lisabb m\u00e9lyv\u00e9n\u00e1k \u00e9rintettek; esetek 80%-a<\/li>\n<\/ul>\n<p>ok kimutathat\u00f3s\u00e1ga alapj\u00e1n:<\/p>\n<ul>\n<li>provok\u00e1lt<\/li>\n<li>idiop\u00e1thi\u00e1s<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2.3. Panaszok, t\u00fcnetek<\/strong><\/p>\n<p>Aspecifikusak, \u00e1ltal\u00e1ban \u00e1ll\u00e1s fokozza a panaszokat. A m\u00e9lyv\u00e9n\u00e1s thromb\u00f3zisban fell\u00e9p\u0151 t\u00fcnetek, illetve panaszok s\u00falyoss\u00e1ga f\u00fcgg az elz\u00e1r\u00f3d\u00e1s hely\u00e9t\u0151l \u00e9s a kialakul\u00e1s sebess\u00e9g\u00e9t\u0151l is. Proxim\u00e1lisabb v\u00e9n\u00e1kat \u00e9rint\u0151 folyamat eset\u00e9n \u00e9szlelhetj\u00fck a legmark\u00e1nsabb elt\u00e9r\u00e9seket, ezzel szemben cruralis folyamat eset\u00e9n a klinikai k\u00e9pet a f\u00e1jdalom uralja, egy\u00e9b t\u00fcnet (k\u00f6rfogat-elt\u00e9r\u00e9s, a b\u0151r lividit\u00e1sa) hi\u00e1nyozhat.<\/p>\n<ul>\n<li>egyoldali v\u00e9gtag-duzzanat (kiv\u00e9tel vena cava superior vagy inferior tromb\u00f3zis)<\/li>\n<li>v\u00e9gtag-fesz\u00fcl\u00e9s<\/li>\n<li>livid, m\u00e1rv\u00e1nyozott, f\u00e9nyl\u0151 b\u0151r<\/li>\n<li>b\u0151rv\u00e9n\u00e1k fokozott t\u00e1gulata<\/li>\n<li>f\u00e1jdalom<\/li>\n<li>m\u00e9lyv\u00e9n\u00e1k ment\u00e9n nyom\u00e1s\u00e9rz\u00e9kenys\u00e9g (pl: Homans-t\u00fcnet \u2013 l\u00e1bfej dorz\u00e1lflexi\u00f3ja provok\u00e1lta f\u00e1jdalom a l\u00e1bsz\u00e1rizomzatban; NB: nem specifikus t\u00fcnet, mind pozit\u00edv, mind negat\u00edv predikt\u00edv \u00e9rt\u00e9ke alacsony; ennek pozitivit\u00e1sa alapj\u00e1n diagn\u00f3zis fel\u00e1ll\u00edt\u00e1sa hiba!)<\/li>\n<li>phlegmasia coerulea vagy alba dolens: hirtelen kialakul\u00f3, proxim\u00e1lis, kiterjedt folyamat eset\u00e9n a v\u00e9n\u00e1s kering\u00e9s teljes okkl\u00fazi\u00f3ja miatt megsz\u0171n\u0151 v\u00e9gtagi v\u00e9n\u00e1s kering\u00e9s a v\u00e9n\u00e1s nyom\u00e1s hirtelen emelked\u00e9se k\u00f6vetkezt\u00e9ben fokoz\u00f3d\u00f3 sz\u00f6veti nyom\u00e1shoz vezet, ami az arteri\u00e1s kering\u00e9st is komprim\u00e1lhatja. Ilyenkor a v\u00e9n\u00e1s szt\u00e1zis mell\u00e9 akut iszk\u00e9mia t\u00fcnetei is t\u00e1rsulnak, sz\u00f6vetelhal\u00e1s, v\u00e9n\u00e1s gangr\u00e9na alakul ki. Az \u00e9rintett v\u00e9gtag feszes, livid, m\u00e1rv\u00e1nyozott, a beteg nagy f\u00e1jdalomr\u00f3l panaszkodik. Sok\u00e1ig fennmarad\u00f3 elz\u00e1r\u00f3d\u00e1s eset\u00e9n a v\u00e9gtag \u00e9letvesz\u00e9lyes \u00e1llapotba ker\u00fcl.<\/li>\n<li>v\u00e9n\u00e1s kering\u00e9st kr\u00f3nikusan sz\u0171k\u00edt\u0151 folyamat eset\u00e9n (TOS, May-Thurner) a fokozatosan kialakul\u00f3 kollater\u00e1lis kering\u00e9s miatt a m\u00e9lyv\u00e9na akut teljes elz\u00e1r\u00f3d\u00e1sa nem biztos, hogy kifejezett t\u00fcneteket okoz (\u201eacut on chronic\u201d).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>2.4. Diagn\u00f3zis<\/strong><\/p>\n<p>A nem-specifikus klinikum alapj\u00e1n MVT egyszer\u0171 fizik\u00e1lis vizsg\u00e1lattal nem z\u00e1rhat\u00f3 ki \u00e9s nem bizony\u00edthat\u00f3, ez\u00e9rt minden felmer\u00fcl\u0151 gyan\u00fa eset\u00e9n tov\u00e1bbi vizsg\u00e1latok v\u00e9gzend\u0151k. Kiz\u00e1r\u00e1s\u00e1ban a Wells-score rendszer az ir\u00e1nyad\u00f3 (T\u00e1bl\u00e1zat, K\u00e9p)<\/p>\n<ul>\n<li>laborvizsg\u00e1lat: D-dimer. Emelkedett lehet m\u00e1s k\u00f3r\u00e1llapotok eset\u00e9n is (pl: tumor, gyullad\u00e1s, izoms\u00e9r\u00fcl\u00e9s, terhess\u00e9g, miokardi\u00e1lis infarktus, ez\u00e9rt csak negativit\u00e1sa \u00e9rt\u00e9kelhet\u0151, mint MVT-t kiz\u00e1r\u00f3 bizony\u00edt\u00e9k \u2013 negat\u00edv predikt\u00edv \u00e9rt\u00e9k: 97% (l. diagnosztikai algoritmus k\u00e9s\u0151bb).<\/li>\n<li>duplex UH-vizsg\u00e1lat: kit\u00e1gult v\u00e9n\u00e1k, melyek nem komprim\u00e1lhat\u00f3ak, bel\u0151l\u00fck \u00e1raml\u00e1si jel nem nyerhet\u0151; differenci\u00e1ldiagnosztika (pl: Baker-cysta)<\/li>\n<li>v\u00e9n\u00e1s CT angiogr\u00e1fia: kismedencei folyamatokban a folyamat pontos kiterjed\u00e9s\u00e9nek meg\u00e1llap\u00edt\u00e1s\u00e1ra, t\u00e1rsult, esetlegesen oki t\u00e9nyez\u0151k\u00e9nt felmer\u00fcl\u0151 \u00e1llapotok (tumor, May-Thurner sy., retroperitonealis fibr\u00f3zis stb.) kider\u00edt\u00e9s\u00e9re alkalmas; intervenci\u00f3s megold\u00e1s tervez\u00e9se eset\u00e9n mindenk\u00e9ppen elv\u00e9gzend\u0151<\/li>\n<li>v\u00e9n\u00e1s MR angiogr\u00e1fia: CT kontraindik\u00e1ci\u00f3ja eset\u00e9n, illetve ha malform\u00e1ci\u00f3 lehet\u0151s\u00e9ge mer\u00fcl fel<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2.5. Sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Akut:<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>t\u00fcd\u0151emb\u00f3lia; t\u00fcnetek: neh\u00e9zl\u00e9gz\u00e9s, mellkasi f\u00e1jdalom, haemoptoe, tachikardia, szink\u00f3pe, kering\u00e9si el\u00e9gtelens\u00e9g. A kismedencei tromb\u00f3zisok legal\u00e1bb 50%-ban fell\u00e9p, a legt\u00f6bb esetben l\u00e9nyeges klinikai t\u00fcnet n\u00e9lk\u00fcl.<\/li>\n<li>phlegmasia coerulea \u00e9s alba dolens (l.fent)\n<ul>\n<li>Kr\u00f3nikus:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>kr\u00f3nikus v\u00e9n\u00e1s el\u00e9gtelens\u00e9g (poszttrombotikus szindr\u00f3ma); proxim\u00e1lis folyamatok 30-50%-\u00e1ban 2 \u00e9ven bel\u00fcl kialakul\u2013 r\u00e9szletesen l. ott (fels\u0151 v\u00e9gtagi folyamatokban a j\u00f3 kollateraliz\u00e1ci\u00f3 \u00e9s kisebb hidrosztatikai terhel\u00e9s folyt\u00e1n igen ritk\u00e1n alakul ki)<\/li>\n<li>ism\u00e9telt MVT<\/li>\n<li>kr\u00f3nikus t\u00fcd\u0151emboliz\u00e1ci\u00f3 eredm\u00e9nyek\u00e9nt pulmon\u00e1lis hipert\u00f3nia<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2.6. Ter\u00e1pia<\/strong><\/p>\n<p>A m\u00e9lyv\u00e9n\u00e1s tromb\u00f3zis kezel\u00e9se els\u0151sorban konzervat\u00edv (kiv\u00e9ve phlegmasia). C\u00e9lja a PE kiv\u00e9d\u00e9se, a recid\u00edv VTE \u00e9s a poszttrombotikus szindr\u00f3ma megel\u0151z\u00e9se. Elemei az antikoagul\u00e1ns kezel\u00e9s \u00e9s a kompresszi\u00f3s f\u00e1slival t\u00f6rt\u00e9n\u0151 miel\u0151bbi mobiliz\u00e1ci\u00f3. Phlegmasia eset\u00e9n invaz\u00edv beavatkoz\u00e1sok is sz\u00f3ba j\u00f6nnek: lok\u00e1lis fibrinol\u00edzis, v\u00e9n\u00e1s trombekt\u00f3mia.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Antikoagul\u00e1ns kezel\u00e9s:<\/strong><\/li>\n<li>heparin:<br \/>\n(a) LMWH pl: enoxaparin 1mg\/ttkg 2x\/die, nadroparin 0,1 ml\/10 ttkg 2x\/die;<br \/>\n(b) Na-heparin 5000 NE iv b\u00f3lusban, majd 1000-1500 NE\/\u00f3ra inf\u00fazi\u00f3s pump\u00e1val vagy 5000-7500 NE 6 \u00f3r\u00e1nk\u00e9nt iv\/sc, c\u00e9l: aPTI 1,5-2,5 x megny\u00fal\u00e1sa) \u2013 instabil beteg eset\u00e9n, vagy ha invaz\u00edv beavatkoz\u00e1st tervez\u00fcnk<\/li>\n<li>K-vitamin antagonist\u00e1k: acenokumarol, warfarin. Heparin el\u0151kezel\u00e9st k\u00f6vet\u0151en, a parenteralis k\u00e9sz\u00edtm\u00e9nyt tov\u00e1bb adva \u00e1tfed\u00e9ssel t\u00e9r\u00fcnk \u00e1t adagol\u00e1sukra; effektivit\u00e1st INR-rel kontroll\u00e1ljuk, c\u00e9l INR: 2-3 k\u00f6z\u00f6tt<\/li>\n<li>DOAC (direkt hat\u00f3 or\u00e1lis antikoagul\u00e1nsok): direkt trombininhibitor (dabigatran), X faktor-g\u00e1tl\u00f3k (rivaroxaban, apixaban \u00e9s edoxaban).<\/li>\n<li>ter\u00e1pia hossz\u00e1t az ok hat\u00e1rozza meg<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Mobiliz\u00e1ci\u00f3 \u00e9s kompresszi\u00f3s kezel\u00e9s<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>A ter\u00e1pia fontos r\u00e9sze a r\u00f6vid megny\u00fal\u00e1s\u00fa rugalmas f\u00e1sli, harisnya alkalmaz\u00e1sa melletti miel\u0151bbi mobiliz\u00e1ci\u00f3, mert a k\u00e9s\u0151bbi v\u00e9n\u00e1s el\u00e9gtelens\u00e9g jobban elker\u00fclhet\u0151. Pulmonalis emb\u00f3li\u00e1val nem sz\u00f6v\u0151d\u00f6tt esetekben, diszt\u00e1lis k\u00f3rfolyamatban a megfelel\u0151 ter\u00e1pia bevezet\u00e9s\u00e9t k\u00f6vet\u0151en teljes \u00e1gynyugalom egy\u00e1ltal\u00e1n nem sz\u00fcks\u00e9ges. Proxim\u00e1lis k\u00f3rform\u00e1kban \u00e9s t\u00fcd\u0151emb\u00f3lia eset\u00e9n k\u00f3rh\u00e1zi megfigyel\u00e9s indokolt, a mobiliz\u00e1ci\u00f3 csak stabil \u00e1llapotban, a ter\u00e1pia korrekt bevezet\u00e9s\u00e9t k\u00f6vet\u0151en kezdhet\u0151 meg.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Lok\u00e1lis fibrinol\u00edzis\u00a0<\/strong>(kat\u00e9teres, lehet\u0151s\u00e9g szerint trombusaspir\u00e1ci\u00f3val, sztentel\u00e9ssel kieg\u00e9sz\u00edtve; CDT \u2013 catheter directed thrombolysis, PMT \u2013 percutaneous mechanical thrombectomy)<\/li>\n<\/ul>\n<p>A fent r\u00e9szletezett, konzervat\u00edv ter\u00e1pia a trombust nem oldja, csak az appozicion\u00e1lis trombusk\u00e9pz\u0151d\u00e9st g\u00e1tolja meg, \u00edgy phlegmasia eset\u00e9n alkalmaz\u00e1suk nem elegend\u0151, ilyenkor a trombus akt\u00edv endovaszkul\u00e1ris elt\u00e1vol\u00edt\u00e1s\u00e1ra lehet sz\u00fcks\u00e9g.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><strong>V\u00e9n\u00e1s direkt trombekt\u00f3mia<\/strong>: csak fibrinol\u00edzis kontraindik\u00e1ci\u00f3ja eset\u00e9n j\u00f6n m\u00e1r sz\u00f3ba, nagyon magas retromb\u00f3zis val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9ggel.<\/li>\n<li><strong>Vena cava filter<\/strong>: csak v\u00e1logatott esetekben alkalmazzuk \u2013 (megfelel\u0151 (!) antikoagul\u00e1l\u00e1s melletti ism\u00e9telt PE; egy\u00e9b kontraindik\u00e1ci\u00f3 \u00e1ll fenn az antikoagul\u00e1l\u00e1sra), miel\u0151bbi elt\u00e1vol\u00edt\u00e1sukra t\u00f6reksz\u00fcnk.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00d6sszefoglal\u00e1s:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>a tromboemb\u00f3li\u00e1s k\u00f3rk\u00e9pek gyakran zajlanak t\u00fcnetszeg\u00e9nyen<\/li>\n<li>tromb\u00f3zis klinikai gyan\u00faja eset\u00e9n tov\u00e1bbi vizsg\u00e1lat felt\u00e9tlen\u00fcl sz\u00fcks\u00e9ges<\/li>\n<li>h\u00e1tter\u00e9ben mindig keress\u00fcnk okot: 45 \u00e9ves kor alatt mindig felmer\u00fcl a trombof\u00edlia lehet\u0151s\u00e9ge. 45 \u00e9ves kor felett is \u00e1llhat a h\u00e1tt\u00e9rben trombof\u00edlia, de ekkor els\u0151sorban r\u00e9szletes tumorkutat\u00e1s javasolt, paraneopl\u00e1zi\u00e1s tromb\u00f3zis lehet\u0151s\u00e9g\u00e9re gondolva<\/li>\n<li>a VTE-k nagy r\u00e9sze megfelel\u0151 tromb\u00f3zisprofilaxissal megel\u0151zhet\u0151<\/li>\n<li>ter\u00e1pia l\u00e9nyege a gondos, megfelel\u0151 ideig tart\u00f3 antikoagul\u00e1l\u00e1s, a leggyakoribb als\u00f3 v\u00e9gtagi \u00e9rintetts\u00e9g eset\u00e9n a napk\u00f6zbeni kompresszi\u00f3s kezel\u00e9s melletti miel\u0151bbi mobiliz\u00e1l\u00e1s<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>T\u00e1bl\u00e1zat.<\/strong>\u00a0MVT eset\u00e9n alkalmazhat\u00f3 Wells-pontrendszer<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<table width=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"415\"><strong>T\u00fcnet vagy anamnesztikus adat<\/strong><\/td>\n<td width=\"65\"><strong>Pont<\/strong><\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u00c9rt\u00e9kel\u00e9s:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"415\">\u201eAkt\u00edv\u201d malignus betegs\u00e9g (az elm\u00falt hat h\u00f3napban felismert\/kezelt)<\/td>\n<td width=\"65\">1<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>&lt; 2 pont:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"415\">3 napn\u00e1l hosszabb \u00e1gyhoz k\u00f6t\u00f6tts\u00e9g\/12 h\u00e9ten bel\u00fcli major seb\u00e9szeti beavatkoz\u00e1s<\/td>\n<td width=\"65\">1<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>MVT kis val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9g\u0171<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"415\">Als\u00f3 v\u00e9gtag paral\u00edzise, par\u00e9zise vagy immobiliz\u00e1ci\u00f3ja (gipszr\u00f6gz\u00edt\u00e9s)<\/td>\n<td width=\"65\">1<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u2265 2 pont:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"415\">&gt;3 cm-rel vastagabb l\u00e1bsz\u00e1r (tuberositas tibiae alatt 10 cm-rel)<\/td>\n<td width=\"65\">1<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>MVT nagy val\u00f3sz\u00edn\u0171s\u00e9g\u0171<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"415\">Eg\u00e9sz AV duzzanata<\/td>\n<td width=\"65\">1<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"415\">M\u00e9lyv\u00e9n\u00e1k ment\u00e9n nyom\u00e1s\u00e9rz\u00e9kenys\u00e9g<\/td>\n<td width=\"65\">1<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"415\">\u00c9rintett v\u00e9gtag ujjbenyomatot megtart\u00f3 \u00f6d\u00e9m\u00e1ja<\/td>\n<td width=\"65\">1<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"415\">Fel\u00fcletes kollater\u00e1lis v\u00e9nat\u00e1gulatok<\/td>\n<td width=\"65\">1<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"415\">Dokument\u00e1lt kor\u00e1bbi m\u00e9lyv\u00e9n\u00e1s tromb\u00f3zis<\/td>\n<td width=\"65\">1<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"415\">Alternat\u00edv diagn\u00f3zis, mely legal\u00e1bb annyira val\u00f3sz\u00edn\u0171, mint a MVT<\/td>\n<td width=\"65\">-2<\/td>\n<td width=\"189\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/dvt.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-746\" src=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/dvt-300x250.png\" alt=\"\" width=\"474\" height=\"395\" \/><\/a><\/strong><\/p>\n<p><strong>K\u00e9p:\u00a0<\/strong>Wells-score alap\u00fa diagnosztikus algoritmus<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A v\u00e9n\u00e1s tromboemb\u00f3lia a harmadik leggyakoribb kardiovaszkul\u00e1ris k\u00f3rk\u00e9p az iszk\u00e9mi\u00e1s sz\u00edvbetegs\u00e9g \u00e9s a stroke ut\u00e1n. Incidenci\u00e1ja 1-2 eset\/1000 ember\/\u00e9v. Magyarorsz\u00e1gon az \u00e9ves hal\u00e1loz\u00e1sa 10\/100000, mely 3-10-szer nagyobb az EU \u00e1tlag\u00e1n\u00e1l. Az esetek t\u00f6bb, mint 80%-a az als\u00f3 v\u00e9gtagon fordul el\u0151, 10%-a fels\u0151 v\u00e9gtagon, a marad\u00e9k egy\u00e9b, ritka lokaliz\u00e1ci\u00f3ban jelentkezik (agyi, zsigeri). &nbsp; 2.1. Etiol\u00f3gia Virchow-tri\u00e1sz: &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":101525,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-415","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/415","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/users\/101525"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=415"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/415\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":416,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/415\/revisions\/416"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=415"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=415"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=415"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}