{"id":413,"date":"2020-09-26T10:36:19","date_gmt":"2020-09-26T08:36:19","guid":{"rendered":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/?page_id=413"},"modified":"2020-11-13T14:40:57","modified_gmt":"2020-11-13T13:40:57","slug":"angiographia-es-intervencio","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/angiographia-es-intervencio\/","title":{"rendered":"Angiographia \u00e9s intervenci\u00f3"},"content":{"rendered":"<header class=\"entry-header ast-no-thumbnail\">\n<div class=\"ast-single-post-order\">\n<div class=\"entry-meta\">\u00a0<\/div>\n<\/div>\n<\/header>\n<div class=\"entry-content clear\">\n<h2>Angiographia<\/h2>\n<p><strong>Angiographia: kontrasztanyag \u00e9s r\u00f6ntgensug\u00e1r alkalmaz\u00e1s\u00e1val \u00e9rfest\u00e9s<\/strong><\/p>\n<h3>T\u00edpusai \u00e9s invazivit\u00e1suk<\/h3>\n<ul>\n<li><em><strong>kat\u00e9teres angiographia<\/strong><\/em>\u00a0\u2013 maszk k\u00e9p kivon\u00e1s\u00e1val jav\u00edtott k\u00e9pmin\u0151s\u00e9g:\u00a0<em><strong>DSA (Digital Subtraction Angiography) \u2013<\/strong>\u00a0<strong>art\u00e9ri\u00e1s punctiora sz\u00fcks\u00e9g van<\/strong><\/em>, amelyen kereszt\u00fcl kat\u00e9tert juttatunk festeni k\u00edv\u00e1nt \u00e9rbe (leggyakrabban a sz\u00far\u00e1s helye messze van festeni k\u00edv\u00e1nt \u00e9rt\u0151l \u00e9s\/vagy m\u00e1sik v\u00e9gtagon, illetve gyakran att\u00f3l distalisabban)<\/li>\n<li><em><strong>CTA (CT Angiographia), MRA (MR Angiographia) \u2013\u00a0\u00a0<\/strong><\/em>a kontrasztanyag bejuttat\u00e1sa v\u00e9n\u00e1n kereszt\u00fcl t\u00f6rt\u00e9nik (\u00e1ltal\u00e1ban egy fels\u0151 v\u00e9gtagi bran\u00fcl\u00f6n kereszt\u00fcl)<\/li>\n<li><b><i>az ultrahang nem angiogr\u00e1fia persze, de gyakran els\u0151k\u00e9nt haszn\u00e1lt k\u00e9palkot\u00f3 m\u00f3dszer, mert nem invaz\u00edv, nem ismert feln\u0151ttre k\u00e1ros hat\u00e1sa<\/i><\/b><\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Kat\u00e9teres angiographia:<\/strong><\/h4>\n<p>\u2013<strong>\u00a0EL\u0150NY:<\/strong>\u00a0j\u00f3 t\u00e9rbeli felbont\u00e1s, dinamikus inform\u00e1ci\u00f3\/kat\u00e9teres nyom\u00e1sm\u00e9r\u00e9ssel eg\u00e9sz\u00edthet\u0151 ki, ter\u00e1pi\u00e1v\u00e1 konvert\u00e1lhat\u00f3<br \/>\n\u2013<strong>\u00a0H\u00c1TR\u00c1NY<\/strong>: art\u00e9ri\u00e1s punctio (phlebo\/venographia ritk\u00e1bb), csak a lument kit\u00f6lt\u0151 kontrasztanyag \u00e1br\u00e1zol\u00f3dik \u2013 az \u00e9rfal szerkezete, az \u00e9rlument sz\u0171k\u00edt\u0151 anyag tulajdons\u00e1ga nem karakteriz\u00e1lhat\u00f3, 2D megjelen\u00edt\u00e9s<\/p>\n<p><strong>R\u00f6ntgen technika<\/strong><br \/>\n\u2013\u00a0<strong>Digital Subtraction Angiography (DSA)\u00a0<\/strong>sz\u00e1m\u00edt\u00f3g\u00e9pes feldolgoz\u00e1ssal (\u00e1ltal\u00e1ban a kontrasztanyag n\u00e9lk\u00fcli) k\u00e9pet \u2013 ez a \u201cmaszk\u201d \u2013 kivonjuk a t\u00f6bbi k\u00e9pb\u0151l, \u00edgy csak az \u00e1br\u00e1zol\u00f3dik, ahol a kontrasztanyag v\u00e9gigfolyik.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>El\u0151nye: a sz\u00fcks\u00e9ges kontrasztanyag mennyis\u00e9ge kevesebb, jobb a k\u00e9pmin\u0151s\u00e9g<\/strong><\/li>\n<li><strong>H\u00e1tr\u00e1ny pl. CT-vel szemben: \u2013 2D \u00e1br\u00e1zol\u00e1s miatt t\u00f6bb, k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 ir\u00e1ny\u00fa felv\u00e9tel kellhet<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>3D rot\u00e1ci\u00f3s angiographia jobb k\u00e9pmin\u0151s\u00e9get, de sz\u00fcks\u00e9gess\u00e9ge eset\u00e9n m\u00e1r CTA megfontoland\u00f3<\/p>\n<p><strong>Punctios technika<\/strong><br \/>\n\u2013 art\u00e9ri\u00e1s nyom\u00e1spontokon:\u00a0<strong>leggyakrabban haszn\u00e1lt az a. femoralis communis<\/strong>, gyakori m\u00e9g a. radialis, a. brachialis, intervenci\u00f3 eset\u00e9n a. dorsalis pedis vagy a. tibialis posterior a bok\u00e1n\u00e1l<br \/>\n\u2013 v\u00e9n\u00e1t, ahol fel\u00fcletesen fut<br \/>\n\u2013 ultrahang vez\u00e9rl\u00e9s k\u00f6nny\u00edti a sz\u00far\u00e1st<br \/>\n\u2013 Seldinger technika<br \/>\n\u2013 nyom\u00f3k\u00f6t\u00e9s, kontroll esetleges v\u00e9rz\u00e9ses sz\u00f6v\u0151dm\u00e9ny kiz\u00e1r\u00e1s\u00e1ra<br \/>\n<strong>\u2013 sz\u00f6v\u0151dm\u00e9ny lehet: localis haematoma, (\u00e1l)aneurysma, thrombosis, AV fistula illetve eszk\u00f6z manipul\u00e1ci\u00f3val t\u00e1voli \u00e9rszakasz dissectioja, perfor\u00e1ci\u00f3ja, emboliz\u00e1ci\u00f3ja<\/strong><\/p>\n<h4><strong>Beteg el\u0151k\u00e9sz\u00edt\u00e9se kat\u00e9terez\u00e9shez<\/strong><\/h4>\n<p><strong>\u2013 v\u00e9rk\u00e9p, ALVAD\u00c1SI param\u00e9terek (INR), VESEFUNKCI\u00d3<\/strong><br \/>\n\u2013 \u00e9hgyomor, de szomjaztat\u00e1s ker\u00fclend\u0151<br \/>\n\u2013 v\u00e9nabiztos\u00edt\u00e1s<br \/>\n\u2013 Anticoagulans ter\u00e1pia felf\u00fcggeszt\u00e9se (K-vitamin antagonosta, NOAC)<br \/>\n\u2013 Metionin alap\u00fa antidiabetikum felf\u00fcggeszt\u00e9se (lehet\u0151s\u00e9g szerint)<\/p>\n<h4>Kontrasztanyagok:<\/h4>\n<ul>\n<li><strong>d\u00f6nt\u0151en j\u00f3d tartalm\u00fa<\/strong>\u00a0kontrasztanyagok:\n<ul>\n<li>v\u00edzben old\u00f3d\u00f3, vizelettel kiv\u00e1laszt\u00f3d\u00f3, alacsony ozmolalit\u00e1s\u00fa anyagok. R<strong>ossz vesefunkci\u00f3, allergia kontraindik\u00e1lhatja,<\/strong>\u00a0metformin tartalm\u00fa gy\u00f3gyszert el kell el\u0151tte hagyni<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>CO2<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>nem vesetoxikus,<\/strong>\u00a0teh\u00e1t rossz vesefunkci\u00f3 eset\u00e9n is alkalmazhat\u00f3. T\u00fcd\u0151n<strong>\u00a0kereszt\u00fcl kil\u00e9gzi beteg, DE gyenge kontraszthat\u00e1s, rekeszt\u0151l cranialisabban l\u00e9gemb\u00f3lia miatt nem haszn\u00e1lhat\u00f3 (agy, sz\u00edv TILOS)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Gadolinium\n<ul>\n<li>a gadolinium az MR kontrasztanyaga f\u0151leg a hagyom\u00e1nyos (j\u00f3d alap\u00fa) kontrasztanyagok \u00e9rz\u00e9kenys\u00e9ge eset\u00e9n haszn\u00e1ljuk<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Kontrasztanyag bead\u00e1s okozta v\u00e1ltoz\u00e1sok<br \/>\n\u2013 T\u00dcNET: a kontrasztanyag direkt vasodilat\u00e1ci\u00f3t okoz, mely 2 percen bel\u00fcl m\u00fal\u00f3 forr\u00f3s\u00e1g\u00e9rz\u00e9st, sz\u00e9d\u00fcl\u00e9st, h\u00e1nyingert provok\u00e1lhat<br \/>\n\u2013 MELL\u00c9KHAT\u00c1S: localis hypoxia miatti f\u00e1jdalom<br \/>\n<strong>\u2013 SZ\u00d6V\u0150DM\u00c9NYEK: allergi\u00e1s reakci\u00f3k enyh\u00e9t\u0151l anaphylaxi\u00e1ig (2-4%)<\/strong>,<\/p>\n<h2>Ter\u00e1pia \u2013 Intervenci\u00f3<\/h2>\n<p>Minim\u00e1s invaz\u00edv perkut\u00e1n beavatkoz\u00e1sok \u2013 kat\u00e9teres technika<\/p>\n<p><strong>El\u0151ny\u00f6k<\/strong>:<br \/>\n<strong>\u2013 \u00e9beren v\u00e9gezhet\u0151, kis behatol\u00e1si kapu, kis v\u00e9rvesztes\u00e9g \u2013 rossz \u00e1llapot\u00fa betegen is<\/strong><br \/>\n<strong>\u2013 nincs sebfert\u0151z\u00e9s, r\u00f6vid k\u00f3rh\u00e1zi tart\u00f3zkod\u00e1s<\/strong><br \/>\n<strong>\u2013 restenosis eset\u00e9n ism\u00e9telhet\u0151, vagy m\u0171t\u00e9t v\u00e9gezhet\u0151 (helyes intervenci\u00f3 a m\u0171t\u00e9tet nem nehez\u00edti)<\/strong><\/p>\n<p><strong>H\u00e1tr\u00e1nyok:<\/strong><br \/>\n\u2013 seb\u00e9szi megold\u00e1shoz k\u00e9pest, csak kisebb csoportja a ver\u0151\u00e9rbetegeknek kezelhet\u0151 \u00edgy<br \/>\n\u2013 4-6%-ban\u00a0<strong>sz\u00far\u00e1si sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek:\u00a0<\/strong><br \/>\n\u2013 t\u00e1g\u00edt\u00e1s hely\u00e9n intimas\u00e9r\u00fcl\u00e9s, mely thrombosisra hajlamos\u00edt, f\u0151leg kisebb erekn\u00e9l<br \/>\n\u2013 sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyn\u00e9l a rossz \u00e1llapot\u00fa beteget akutan seb\u00e9szi m\u0171t\u00e9tre vihetj\u00fck<\/p>\n<h3>Percutan transluminalis angioplastica \u2013 PTA<\/h3>\n<p>\u2013 a folyad\u00e9kkal felt\u00f6lt\u00f6tt ballon a plakkot sz\u00e9trepeszti (4-16 ATM nyom\u00e1s!) = PTA (2.\u00e1bra)<br \/>\n\u2013 nem megfelel\u0151 felt\u00e1gul\u00e1s: elasticus recoil, local dissectio miatt stent implant\u00e1ci\u00f3 (3. \u00e1bra)<br \/>\n\u2013 DEB\/DES: drug eluting ballon\/stent \u2013 neointima visszan\u00f6v\u00e9s ellen citosztatikum ker\u00fcl az \u00e9rfalba az eszk\u00f6z haszn\u00e1lat\u00e1val \u2013 chronicus restenosist g\u00e1tol<br \/>\n\u2013 direkt stent: ballonos t\u00e1g\u00edt\u00e1s n\u00e9lk\u00fcl egyb\u0151l stentet implant\u00e1lunk<br \/>\n\u2013 stent indik\u00e1ci\u00f3k: ostialis sz\u0171k\u00fclet, carotis stenosis, v\u00e9n\u00e1s sz\u0171k\u00fcletek, nem kiel\u00e9g\u00edt\u0151 eredm\u00e9ny\u0171 ballonos t\u00e1g\u00edt\u00e1s<br \/>\n\u2013 stentek kinyit\u00e1si technik\u00e1ja: ballonos (j\u00f3l poz\u00edcion\u00e1lhat\u00f3 sz\u00e1jad\u00e9kra, rigid) vagy \u00f6nt\u00e1gul\u00f3 (rugalmasabb, kanyarokban jobban haszn\u00e1lhat\u00f3)<\/p>\n<p>Speci\u00e1lis eszk\u00f6z\u00f6k<br \/>\n\u2013 cutting ballon, l\u00e9zeres angioplasztika, ROTACS, Simpson kat\u00e9ter (nem elterjedtek)<br \/>\n\u2013 stentgraft: bebor\u00edtott stent, aneurysma kiz\u00e1r\u00e1s, perfor\u00e1ci\u00f3 ell\u00e1t\u00e1s, v\u00e9rz\u00e9s kezel\u00e9se<\/p>\n<h4>Indik\u00e1ci\u00f3k:<\/h4>\n<p>\u2013 a. subclavia, az a. vertebralis, az a. anonyma, a carotis communis intrathorac\u00e1lis szakasz\u00e1n els\u0151k\u00e9nt v\u00e1lasztand\u00f3, carotis bifurcatioban embolusv\u00e9d\u0151vel j\u00f3 alternat\u00edva<br \/>\n\u2013 vese: ha nem aortapatol\u00f3gi\u00e1b\u00f3l ered az \u00e9r, direkt stent, kiv\u00e9ve: fibromuscularis displasia \u2013 ism\u00e9telt ballonos t\u00e1g\u00edt\u00e1s<br \/>\n\u2013 mesenterialis ereken alacsony esetsz\u00e1m, de els\u0151k\u00e9nt aj\u00e1nlott<br \/>\n\u2013 als\u00f3 v\u00e9gtagon sz\u00e9les k\u00f6rben, esetenk\u00e9nt hibrid m\u0171t\u00e9tk\u00e9nt seb\u00e9szi ell\u00e1t\u00e1ssal kombin\u00e1lva, de a. femoralis communison nem alkalmazzuk (jobb a seb\u00e9szi eredm\u00e9ny)<\/p>\n<h4>Egy\u00e9b kat\u00e9teres beavatkoz\u00e1sok:<\/h4>\n<ul>\n<li><strong>percutan thrombus aspiratio<\/strong>\u00a0(<strong>PAT<\/strong>)\n<ul>\n<li>\u00a0kat\u00e9teres thrombus\/embolus lesz\u00edv\u00e1s, f\u0151leg sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyell\u00e1t\u00e1sban, nagy erekn\u00e9l nem ad j\u00f3 eredm\u00e9nyt<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>kat\u00e9teres lysis ter\u00e1pia<\/strong>\n<ul>\n<li>akut kritikus ischemi\u00e1ban nyitott m\u0171t\u00e9t a v\u00e1lasztand\u00f3, de j\u00f3l megv\u00e1lasztott betegekn\u00e9l j\u00f3 eredm\u00e9ny\u0171 \u2013 v\u00e9rz\u00e9svesz\u00e9ly azonban fokozott, urokin\u00e1zt vagy sz\u00f6veti plazminog\u00e9n aktiv\u00e1tort (rt-PA) haszn\u00e1lunk, az aj\u00e1nl\u00e1sok m\u00e9g nem kiforrottak<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>V\u00e9n\u00e1s intervenci\u00f3k<\/strong>\n<ul>\n<li>stenotikus haemodialysis shunt (cutting ballonos t\u00e1g\u00edt\u00e1s), a cava \u00e9s a portalis rendszer \u00e9s v. iliaca kompresszi\u00f3 vagy posztthromboticus \u00e1llapot<br \/>\n\u2013 gyakran nem kell\u0151 sikeress\u00e9g\u0171 a muralis fibr\u00f3zis miatt (benignus) vagy a k\u00fcls\u0151 tumoros kompresszi\u00f3 tart\u00f3s fenn\u00e1ll\u00e1sa miatt<br \/>\n\u2013 v. cava superior (\u00e9s inferior) be\u00e1raml\u00e1si obstrukci\u00f3ja eset\u00e9n j\u00f3l haszn\u00e1lhat\u00f3<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>T\u00e1gulatok, v\u00e9rz\u00e9s ell\u00e1t\u00e1sa fedett sztenttel vagy sztentgrafttal<\/strong><\/li>\n<li><strong>Emboliz\u00e1ci\u00f3<\/strong>\n<ul>\n<li>v\u00e9rz\u00e9sek, malform\u00e1ci\u00f3k, tumoros, traum\u00e1s l\u00e9zi\u00f3k eset\u00e9n is (4. \u00e1bra)<\/li>\n<li>csak elz\u00e1r\u00e1s (f\u00e9mspir\u00e1l, ballon, stentgraft), vagy roncsol\u00e1s is (sz\u00f6vetragaszt\u00f3k, alkohol, polyvinilalkohol szemcs\u00e9k), chemoemboliz\u00e1ci\u00f3n\u00e1l gy\u00f3gyszerrel kombin\u00e1lva localis nagy koncentr\u00e1ci\u00f3 el\u00e9r\u00e9se \u00e9rdek\u00e9ben<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Kat\u00e9teres elj\u00e1r\u00e1sok eset\u00e9n gy\u00f3gyszerel\u00e9si megfontol\u00e1sok:<\/h4>\n<p>\u2013 kett\u0151s thrombocyta aggreg\u00e1ci\u00f3 g\u00e1tl\u00e1s (TAG) mellett is v\u00e9gezhet\u0151 intervenci\u00f3<br \/>\n\u2013 anticoagulans gy\u00f3gyszerek elhagy\u00e1sa sz\u00fcks\u00e9ges intervenci\u00f3hoz<br \/>\n\u2013 metformin elhagy\u00e1sa (el\u0151tte-ut\u00e1na 2-2 nappal besz\u0171k\u00fclt vesefunkci\u00f3 eset\u00e9n)<br \/>\n\u2013 tov\u00e1bbi gy\u00f3gyszereket megszokottnak megfelel\u0151en szedheti<br \/>\n\u2013 ismert enyhe kontrasztanyag allergia eset\u00e9n megfelel\u0151 premedik\u00e1ci\u00f3<br \/>\n\u2013 carotis, koszor\u00fa\u00e9r, renalis \u00e9s t\u00e9rd alatti intervenci\u00f3 ut\u00e1n acetilszalicilsav sz\u00e1rmaz\u00e9k (pl: Aspirin Protect 100 mg) \u00e9s clopidogrel (Zyllt 75 mg) egy\u00fcttes ad\u00e1sa sz\u00fcks\u00e9ges, egyebekben egyszeres TAG elegend\u0151<br \/>\n\u2013 v\u00e9n\u00e1s stentek eset\u00e9n antiocoagulans ter\u00e1pia bevezet\u00e9se sz\u00fcks\u00e9ges<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00a0 Angiographia Angiographia: kontrasztanyag \u00e9s r\u00f6ntgensug\u00e1r alkalmaz\u00e1s\u00e1val \u00e9rfest\u00e9s T\u00edpusai \u00e9s invazivit\u00e1suk kat\u00e9teres angiographia\u00a0\u2013 maszk k\u00e9p kivon\u00e1s\u00e1val jav\u00edtott k\u00e9pmin\u0151s\u00e9g:\u00a0DSA (Digital Subtraction Angiography) \u2013\u00a0art\u00e9ri\u00e1s punctiora sz\u00fcks\u00e9g van, amelyen kereszt\u00fcl kat\u00e9tert juttatunk festeni k\u00edv\u00e1nt \u00e9rbe (leggyakrabban a sz\u00far\u00e1s helye messze van festeni k\u00edv\u00e1nt \u00e9rt\u0151l \u00e9s\/vagy m\u00e1sik v\u00e9gtagon, illetve gyakran att\u00f3l distalisabban) CTA (CT Angiographia), MRA (MR Angiographia) \u2013\u00a0\u00a0a &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":101525,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-413","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/413","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/users\/101525"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=413"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/413\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":414,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/413\/revisions\/414"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=413"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=413"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=413"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}