{"id":407,"date":"2020-09-26T10:34:11","date_gmt":"2020-09-26T08:34:11","guid":{"rendered":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/?page_id=407"},"modified":"2020-11-13T14:35:07","modified_gmt":"2020-11-13T13:35:07","slug":"akut-aorta-szindroma-aorta-disszekcio-ad","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/akut-aorta-szindroma-aorta-disszekcio-ad\/","title":{"rendered":"Akut aorta szindr\u00f3ma \u2013 aorta disszekci\u00f3 (AD)"},"content":{"rendered":"<h1>\u00a0<\/h1>\n<ul>\n<li><strong>Disszekci\u00f3<\/strong><\/li>\n<li><strong>Intramur\u00e1lis heamatoma<\/strong><\/li>\n<li><strong>Penetr\u00e1l\u00f3 aorta fek\u00e9ly \u2013 (PAU \u2013 penetrating aortic ulcer)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<h3>Defin\u00edci\u00f3:<\/h3>\n<p><em><strong>Disszekci\u00f3: Az \u00e9r intim\u00e1j\u00e1n s\u00e9r\u00fcl\u00e9s keletkezik, amelyen kereszt\u00fcl v\u00e9r \u00e1ramlik az \u00e9rfal r\u00e9tegei k\u00f6z\u00e9 \u00e9s azokat sz\u00e9tv\u00e1lasztja<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Disszekci\u00f3 \u00e1ltal \u00e9rintett szakaszon l\u00e9trej\u00f6n egy\u00a0<strong>val\u00f3di (az eredeti) \u00e9s egy \u00e1llumen<\/strong>.<\/li>\n<li>A kett\u0151t az\u00a0<strong>intimalemez (flap)<\/strong>\u00a0v\u00e1lasztja el egym\u00e1st\u00f3l<\/li>\n<li>A kezdeti bereped\u00e9s hely\u00e9n k\u00edv\u00fcl m\u00e1shol is kialakulhatnak intima bereped\u00e9sek (ak\u00e1r t\u00f6bb is) a val\u00f3di \u00e9s \u00e1llumen k\u00f6z\u00f6tt.<\/li>\n<li>Az a szakaszt, ahol ism\u00e9t visszat\u00e9rhet az \u00e1raml\u00e1s az \u00e1llumenb\u0151l az val\u00f3di lumenbe, h\u00edvjuk\u00a0<strong>refenesztr\u00e1ci\u00f3<\/strong>nak.<\/li>\n<li>A disszekci\u00f3 az \u00e9rp\u00e1ly\u00e1n bel\u00fcl b\u00e1rmelyik szakaszon el\u0151fordulhat, de az aort\u00e1n a leggyakrabban.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Az akut aorta szindr\u00f3m\u00e1k lefoly\u00e1sa, f\u0151leg a kezdeti szakaszban dinamikusan v\u00e1ltoz\u00f3, lokaloz\u00e1ci\u00f3ja diszt\u00e1lis \u00e9s retrograd ir\u00e1nyban is jelent\u0151s lehet, amely az elv\u00e1ltoz\u00e1s t\u00fcneteit, sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyeit \u00e9s \u00edgy a kimenetel\u00e9t is jelent\u0151sen befoly\u00e1solhatja<\/strong><\/p>\n<h3>T\u00fcnetek:<\/h3>\n<p>Jellemz\u0151 a heves f\u00e1jdalom. Er\u0151s, megsemmis\u00edt\u0151 mellkasi, h\u00e1ti, hasi f\u00e1jdalom \u00e9s jelent\u0151s v\u00e9rnyom\u00e1skiugr\u00e1s jellemzi a kezdeti id\u0151szakot.<\/p>\n<p>A t\u00fcneteket a kiterjed\u00e9s \u00e9s az adott szakasz v\u00e9rell\u00e1t\u00e1si ter\u00fclet\u00e9nek ishemi\u00e1ja jellemezheti:<\/p>\n<ul>\n<li>stroke<\/li>\n<li>als\u00f3 \u00e9s fels\u0151 v\u00e9gtagi ischemia<\/li>\n<li>mesenteri\u00e1lis ischemia \u2013 er\u0151s hasi f\u00e1jdalom<\/li>\n<li>sz\u00edvel\u00e9gtelens\u00e9g jelei<\/li>\n<li>gerincvel\u0151i ischemi\u00e1nak megfelel\u0151 paraplegia<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek:<br \/>\nAkut:<\/h3>\n<ul>\n<li>A meggyeng\u00fclt, elv\u00e9konyodott aortafal adventitiaja \u00e1tszakadhat \u2013\u00a0<strong>rupt\u00fara<\/strong><\/li>\n<li>ha ellen is \u00e1ll a nyom\u00e1snak, \u00e1t\u00acereszt\u0151v\u00e9 v\u00e1lhat, ami lokaliz\u00e1ci\u00f3t\u00f3l f\u00fcgg\u0151en\u00a0<strong>sz\u00edvtampon\u00e1dot<\/strong>,\u00a0<strong>haemothoraxot<\/strong>,\u00a0<strong>retroperitonealis- vagy has\u0171ri v\u00e9rz\u00e9s<\/strong>t okozhat<br \/>\nAz intimalemez lev\u00e1l\u00e1sa az\u00a0<strong>oldal\u00e1gak<\/strong>\u00a0leszakad\u00e1s\u00e1t,\u00a0<strong>elz\u00e1r\u00f3d\u00e1s\u00e1t<\/strong>\u00a0(statikus okkl\u00fazi\u00f3) vagy mozg\u00e1s\u00e1b\u00f3l ad\u00f3d\u00f3an azok kompresszi\u00f3j\u00e1t (dinamikus okkl\u00fazi\u00f3) okozhatja. Ez az\u00a0<strong>adott sz\u00f6vet perf\u00fazi\u00f3s zavar\u00e1val<\/strong>\u00a0\u2013 ischemia j\u00e1r.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Kr\u00f3nikus:<\/h3>\n<p>Az \u00e1llumen elv\u00e9konyodott fala kit\u00e1gulhat,\u00fagynevezett nevezett postdisszekci\u00f3s aneurizma alakulhat ki.<\/p>\n<h3>Oszt\u00e1lyoz\u00e1s:<\/h3>\n<p>A legfontosabb k\u00e9rd\u00e9s, hogy melyik szakaszt \u00e9rinti a dissectio. Amennyiben az\u00a0<strong>aorta ascendenst<\/strong>\u00a0\u2013 akkor az\u00a0<strong>Stanford A<\/strong>\u00a0-t\u00edpus\u00fa dissectio, \u00e9s\u00a0<em><strong>akut sz\u00edvseb\u00e9szeti ell\u00e1t\u00e1st ig\u00e9nyel<\/strong><\/em>, mert a dissectio r\u00e1terjedhet a\u00a0<strong>koron\u00e1ri\u00e1kra \u00e9s sz\u00edvinfarktust<\/strong>\u00a0okozhat, illetve a pericardium fel\u00e9 terjedve\u00a0<strong>tampon\u00e1d<\/strong>\u00a0j\u00f6het l\u00e9tre!<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/ao_diss.png\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-871\" src=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/ao_diss-300x170.png\" alt=\"\" width=\"494\" height=\"280\" \/><\/a><\/p>\n<h3>Hajlamos\u00edt\u00f3 t\u00e9nyez\u0151k:<\/h3>\n<ul>\n<li>k\u00f6t\u0151sz\u00f6veti be\u00adtegs\u00e9gek (Marfan-szindr\u00f3ma, Ehlers-Dan\u00adlos-szindr\u00f3ma)<\/li>\n<li>iatrog\u00e9n intimas\u00e9r\u00fcl\u00e9s (coro\u00adnariainterventio, intraaorticus ballonpumpa, aortainterventio)<\/li>\n<li>vaszkulitiszek (autoimmun, infekt\u00edv)<\/li>\n<li>sz\u00fclet\u00e9si rendelleness\u00e9gek (bicuspi\u00addalis aortabillenty\u0171, coarctatio aortae)<\/li>\n<li>az aorta ascendens \u00e1tm\u00e9r\u0151je &gt;5 cm<\/li>\n<li>k\u00e1b\u00edt\u00f3szer fogyaszt\u00e1s (kokain)<\/li>\n<li>hypertonia<\/li>\n<li>trauma<\/li>\n<li>ter\u00adhess\u00e9g<\/li>\n<li>hosszan tart\u00f3 szteroidter\u00e1pia<\/li>\n<li>atherosclerosis<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Penetr\u00e1l\u00f3 aortafek\u00e9ly \u2013\u00a0<em>Penetrating atherosclerotic ulcers<\/em>\u00a0(<em>PAU<\/em>)<\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Az \u00e9rfal egy bizonyos pontj\u00e1ra kiterjed\u0151, az \u00e9rfal r\u00e9tegei k\u00f6z\u00e9 terjed\u0151 elv\u00e1ltoz\u00e1s. Fokalis kifek\u00e9lyesed\u00e9s, amikor a kering\u00e9s egy bizonyos ponton a lamina elastica intern\u00e1n t\u00fal is terjed az \u00e9rfalon bel\u00fcl.<\/p>\n<p>A PAU-s betegek \u00e1tlagosan id\u0151sebbek (72 \u00e9v), mint az AD betegek (63 \u00e9v)<\/p>\n<p>M\u0171t\u00e9ti indik\u00e1ci\u00f3:<\/p>\n<ul>\n<li>aorta \u00e1tm\u00e9r\u0151 6 cm felett PAU-val egy\u00fctt<a href=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/PAU_dimensions.png\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-918 size-medium\" src=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/PAU_dimensions-287x300.png\" alt=\"\" width=\"287\" height=\"300\" \/><\/a><\/li>\n<li>PAU \u00e1tm\u00e9r\u0151 20mm felett<\/li>\n<li>PAU m\u00e9lys\u00e9ge 20 mm felett<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>PAU t\u00fcnetek:<\/strong><\/h3>\n<p>F\u00e1jdalom, amely ak\u00e1r hasonl\u00f3 lehet az akut koron\u00e1ria szindr\u00f3m\u00e1hoz, vagy a mellkas els\u0151 felsz\u00edne, \u00e1llkapocs fel\u00e9 sug\u00e1rozhat a f\u00e1jdalom. Ugyancsak lehet lapock\u00e1k k\u00f6rny\u00e9k\u00e9re vagy hasi f\u00e1jdalom is.<\/p>\n<p>Ugyanakkor nem ritka a t\u00fcenetmentes PAU sem.<\/p>\n<h3>PAU sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyek<\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>A PAU gyakrabban vezet rupt\u00far\u00e1hoz, mint a klasszikus aorta disszekci\u00f3.<\/strong>\u00a0A t\u00fcenetes PAU-k 9-44%-n\u00e1l \u00e9szleltek rupt\u00far\u00e1t<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Intramuralis haematoma \u2013 IMH<\/h3>\n<p>Intramuralis haematom\u00e1r\u00f3l besz\u00e9l\u00fcnk, ha az aortafal r\u00e9tegei k\u00f6z\u00f6tt v\u00e9r tal\u00e1lhat\u00f3, de intimas\u00e9r\u00fcl\u00e9s vagy bel\u00e9p\u00e9si pont nem azonos\u00edthat\u00f3 \u00e9s \u00e1raml\u00e1s nem mutathat\u00f3 ki. IMH 50\u201185%-ban a distalis thoracalis aort\u00e1n alakul ki.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00a0 Disszekci\u00f3 Intramur\u00e1lis heamatoma Penetr\u00e1l\u00f3 aorta fek\u00e9ly \u2013 (PAU \u2013 penetrating aortic ulcer) Defin\u00edci\u00f3: Disszekci\u00f3: Az \u00e9r intim\u00e1j\u00e1n s\u00e9r\u00fcl\u00e9s keletkezik, amelyen kereszt\u00fcl v\u00e9r \u00e1ramlik az \u00e9rfal r\u00e9tegei k\u00f6z\u00e9 \u00e9s azokat sz\u00e9tv\u00e1lasztja Disszekci\u00f3 \u00e1ltal \u00e9rintett szakaszon l\u00e9trej\u00f6n egy\u00a0val\u00f3di (az eredeti) \u00e9s egy \u00e1llumen. A kett\u0151t az\u00a0intimalemez (flap)\u00a0v\u00e1lasztja el egym\u00e1st\u00f3l A kezdeti bereped\u00e9s hely\u00e9n k\u00edv\u00fcl m\u00e1shol is &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":101525,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-407","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/407","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/users\/101525"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=407"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/407\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":408,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/407\/revisions\/408"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=407"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=407"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=407"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}