{"id":405,"date":"2020-09-26T10:33:19","date_gmt":"2020-09-26T08:33:19","guid":{"rendered":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/?page_id=405"},"modified":"2020-11-13T14:41:11","modified_gmt":"2020-11-13T13:41:11","slug":"aorta-aneurysma","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/aorta-aneurysma\/","title":{"rendered":"Aorta aneurysma"},"content":{"rendered":"<header class=\"entry-header ast-no-thumbnail\">\n<div class=\"ast-single-post-order\">\n<h1 class=\"entry-title\">Defin\u00edci\u00f3:<\/h1>\n<\/div>\n<\/header>\n<div class=\"entry-content clear\">\n<p><em><strong>Aneurizm\u00e1nak nevezz\u00fck az \u00e9r k\u00f6r\u00fcl\u00edrt t\u00e1gulat\u00e1t, ha maxim\u00e1lis \u00e1tm\u00e9r\u0151je a beteg adott \u00e9p er\u00e9nek 150%-\u00e1t meghaladja.<\/strong><\/em><\/p>\n<figure id=\"attachment_420\" class=\"wp-caption alignnone\" aria-describedby=\"caption-attachment-420\"><a href=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/normal-aorta-diamater.png\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-420 size-medium\" src=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/normal-aorta-diamater-300x158.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"158\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-420\" class=\"wp-caption-text\">Az aorta norm\u00e1l \u00e1tm\u00e9r\u0151je 70 \u00e9ves f\u00e9rfiak \u00e9s n\u0151k MR k\u00e9pei alapj\u00e1n<\/figcaption><\/figure>\n<p>Az\u00a0<strong>aneurizmatikus \u00e9rt\u00e1gulatok<\/strong>\u00a0az esetek d\u00f6nt\u0151 h\u00e1nyad\u00e1ban az art\u00e9ri\u00e1kon jelentkeznek. Az art\u00e9ri\u00e1s \u00e9rt\u00e1gulatok<strong>\u00a0leggyakrabban az aort\u00e1n alakulnak ki, melyek az \u00f6sszes aneurizm\u00e1k kb. 80%-\u00e1t teszik ki.<\/strong><\/p>\n<h4>Prevalencia:<\/h4>\n<ul>\n<li>f\u00e9rfiak 75 \u00e9v felett: 5-16%<\/li>\n<li>n\u0151k 75 \u00e9v felett: 0.7-2.2%<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>1-5%-ban \u00e9rinti a n\u00e9pess\u00e9get<\/strong>, incidenci\u00e1ja a korral folyamatosan n\u00f6vekszik, a legvesz\u00e9lyeztetettebb csoport a 65 \u00e9v feletti doh\u00e1nyz\u00f3 f\u00e9rfiak.<\/p>\n<h4>Etiol\u00f3gia:<\/h4>\n<p>Az aneurizm\u00e1k kialakul\u00e1s\u00e1ban legt\u00f6bb tank\u00f6nyv, irodalom az\u00a0<strong>atherosclerosist<\/strong>\u00a0eml\u00edti, azonban ez vita, hogy val\u00f3j\u00e1ban t\u00e9nylegesen az atherosclerosis a kiindul\u00e1sa annak a\u00a0<strong>degenerat\u00edv<\/strong>\u00a0folyamatnak, amely sor\u00e1n a medi\u00e1ban tal\u00e1lhat\u00f3 elasztin k\u00e1r\u00e1sodik.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<figure id=\"attachment_633\" class=\"wp-caption alignnone\" aria-describedby=\"caption-attachment-633\"><a href=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/aorta_fal.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-633 size-medium\" src=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/aorta_fal-300x106.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"106\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-633\" class=\"wp-caption-text\">Eg\u00e9szs\u00e9ges \u00e9s aneurysmaticusan t\u00e1gulat aortafal<\/figcaption><\/figure>\n<h5>Egy\u00e9b etiol\u00f3giai faktorok:<\/h5>\n<ul>\n<li>infekci\u00f3s eredet<\/li>\n<li>gyullad\u00e1sos eredet<\/li>\n<li>iatrogenia (femoralis, brachialis punctio ut\u00e1ni \u00e1laneurysma)<\/li>\n<li>disszekci\u00f3t k\u00f6vet\u0151en kialakult t\u00e1gulat<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>F\u0151bb rizik\u00f3faktorok<\/h4>\n<ul>\n<li>doh\u00e1nyz\u00e1s (ha jelenleg is akkor magasabb)<\/li>\n<li>id\u0151s \u00e9letkor<\/li>\n<li>f\u00e9rfi<\/li>\n<li>csal\u00e1dban el\u0151fordult aneurysmaticus t\u00e1gulat<\/li>\n<li>genetikai betegs\u00e9gek<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Jellemz\u0151k:<\/h4>\n<ul>\n<li><em><strong>Az infrarenalis hasi aorta aneurizma a leggyakrabban el\u0151fordul\u00f3 art\u00e9ri\u00e1s \u00e9rt\u00e1gulat.<\/strong><\/em><\/li>\n<li>A hasi aort\u00e1t\u00a0<em><strong>&gt;3cm \u00e9r\u00e1tm\u00e9r\u0151 felett<\/strong>\u00a0<\/em>tekintj\u00fck aneurizmatikusnak.<\/li>\n<li><strong>\u00c1ltal\u00e1ban t\u00fcnetmentes<\/strong>, mell\u00e9kleletk\u00e9nt ker\u00fcl felismer\u00e9sre.<\/li>\n<li>T\u00fcnete lehet a spont\u00e1n vagy tapint\u00e1sra megjelen\u0151 f\u00e1jdalom, mely lok\u00e1lis vagy a h\u00e1tba\/genit\u00e1li\u00e1kba sug\u00e1rz\u00f3 \u2013 ilyenkor rapid n\u00f6veked\u00e9s, rupt\u00fara lehet\u0151s\u00e9ge is.<\/li>\n<li><strong>Sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyei lehet els\u0151sorban a ruptura<\/strong>, ritk\u00e1bban a k\u00f6rnyez\u0151 szervek kompresszi\u00f3ja, fisztula, distalis emboliz\u00e1ci\u00f3.<\/li>\n<li>Az aneurizma ruptura perioperat\u00edv mortalit\u00e1sa el\u00e9ri a 30-40%-ot.<\/li>\n<li>Morfol\u00f3giai megjelen\u00e9s\u00e9t tekintve megk\u00fcl\u00f6nb\u00f6ztet\u00fcnk fuziformis (szimmetrikus, ors\u00f3szer\u0171) \u00e9s szakkul\u00e1ris (aszimmetrikus) aneurizm\u00e1t.<\/li>\n<li>Elhelyezked\u00e9se szempontj\u00e1b\u00f3l suprarenalis, pararenalis, juxtarenalis \u00e9s infrarenalis helyzet\u0171 lehet<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"attachment_634\" class=\"wp-caption alignnone\" aria-describedby=\"caption-attachment-634\"><a href=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/fus_sacc.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-634 \" src=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/fus_sacc-300x245.png\" alt=\"\" width=\"407\" height=\"332\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-634\" class=\"wp-caption-text\">A, Fusiformis (ors\u00f3); B, Saccularis (bogy\u00f3) forma<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_637\" class=\"wp-caption alignnone\" aria-describedby=\"caption-attachment-637\"><a href=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/kiterjed%C3%A9s_AAA.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-637\" src=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/kiterjed%C3%A9s_AAA-300x172.png\" alt=\"\" width=\"494\" height=\"283\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-637\" class=\"wp-caption-text\">A, Infrarenalis; B, juxtarenalis; C, pararenalis; D, IV. TAAA<\/figcaption><\/figure>\n<p>A hasi aorta aneurizma eszk\u00f6z\u00f6s diagnosztik\u00e1j\u00e1ban az ultrahang az els\u0151k\u00e9nt v\u00e1lasztand\u00f3 k\u00e9palkot\u00f3 vizsg\u00e1lat, a CT angiogr\u00e1fia pedig jelent\u0151s szerepet j\u00e1tszik az aneurizma kiterjed\u00e9s\u00e9nek \u00e9s m\u00e9ret\u00e9nek a meghat\u00e1roz\u00e1s\u00e1ban, a ter\u00e1pi\u00e1s terv fel\u00e1ll\u00edt\u00e1s\u00e1ban \u00e9s a rupturavesz\u00e9ly\/ruptura meg\u00edt\u00e9l\u00e9s\u00e9ben.<\/p>\n<p>Elekt\u00edv m\u0171t\u00e9ti indik\u00e1ci\u00f3t jelent \u00e1ltal\u00e1ban az 5,5 cm maxim\u00e1lis \u00e1tm\u00e9r\u0151t meghalad\u00f3 fuziformis infrarenalis aorta aneurizma, de m\u0171t\u00e9tet ig\u00e9nyelhet az \u00e9vente t\u00f6bb mint 1 cm-t n\u00f6vekv\u0151 vagy a t\u00fcnetet okoz\u00f3 vagy szakkul\u00e1ris aneurizma is.<\/p>\n<p>A hasi aorta aneurizma lehets\u00e9ges m\u0171t\u00e9ti kezel\u00e9se a nyitott, illetve az endovaszkul\u00e1ris m\u0171t\u00e9t. A nyitott m\u0171t\u00e9t hasi felt\u00e1r\u00e1sb\u00f3l az aneurizmazs\u00e1k r\u00e9szleges reszekci\u00f3j\u00e1t, valamint m\u0171\u00e9r felhaszn\u00e1l\u00e1s\u00e1val aorto-aortikus m\u0171\u00e9r interpozitum (tubing) be\u00fcltet\u00e9st vagy aorto-biiliacalis\/bifemoralis prot\u00e9zis implant\u00e1ci\u00f3t jelent. Az endovaszkul\u00e1ris kezel\u00e9s sor\u00e1n a femoralis art\u00e9ri\u00e1kon kereszt\u00fcl stent graft ker\u00fcl be\u00fcltet\u00e9sre a k\u00edv\u00e1nt poz\u00edci\u00f3ba r\u00f6ntgen k\u00e9per\u0151s\u00edt\u00e9s seg\u00edts\u00e9g\u00e9vel.<\/p>\n<p>Az arteria iliaca aneurizma ritk\u00e1bb, az abdominalis aorta aneurizm\u00e1hoz sokszor t\u00e1rsul\u00f3, t\u00fcnetszeg\u00e9ny aneurizma t\u00edpus, mely leggyakrabban az a. iliaca communist \u00e9rinti. \u00a03 cm-es aneurizma \u00e1tm\u00e9r\u0151 felett m\u00e9rlegelend\u0151 az elekt\u00edv m\u0171t\u00e9t. Operat\u00edv kezel\u00e9se a stent graft implant\u00e1ci\u00f3 vagy a nyitott m\u0171t\u00e9t (aorto-femoralis, aorto-bifemoralis interpositio vagy bypass).<\/p>\n<p>A mellkasi aorta aneurizm\u00e1k \u00e1ltal\u00e1ban ateroszkler\u00f3zis talaj\u00e1n kialakul\u00f3, t\u00f6bbnyire t\u00fcnetmentes, mell\u00e9kleletk\u00e9nt felismer\u00e9sre ker\u00fcl\u0151 \u00e9rt\u00e1gulatok, melyek \u00e9rinthetik a felsz\u00e1ll\u00f3 aorta, az aorta\u00edv \u00e9s a lesz\u00e1ll\u00f3 aorta szakaszt. A diagn\u00f3zis fel\u00e1ll\u00edt\u00e1s\u00e1ban a CT angiogr\u00e1fia az els\u0151k\u00e9nt v\u00e1lasztand\u00f3 k\u00e9palkot\u00f3 m\u00f3dszer. Ruptur\u00e1ja extr\u00e9m magas mortalit\u00e1s\u00fa. Szignifik\u00e1ns rupturavesz\u00e9ly 6 cm-es \u00e9r\u00e1tm\u00e9r\u0151 felett jelentkezik, ez\u00e9rt ezt tartjuk az operat\u00edv m\u00e9rethat\u00e1rnak. Az operat\u00edv kezel\u00e9st tekintve nyitott m\u0171t\u00e9t, endovaszkul\u00e1ris \u00e9s hibrid kezel\u00e9s j\u00f6n sz\u00f3ba. A nyitott m\u0171t\u00e9t Dacron graft interpozitum be\u00fcltet\u00e9s\u00e9t, az endovaszkul\u00e1ris m\u0171t\u00e9t stent graft be\u00fcltet\u00e9st, a hibrid m\u0171t\u00e9t pedig a k\u00e9t m\u00f3dszer \u00f6tv\u00f6z\u00e9sek\u00e9nt a szupraaortikus erek \u00e1thelyez\u00e9s\u00e9t (debranching), majd ezt k\u00f6vet\u0151en stent graft implant\u00e1ci\u00f3t jelent.<\/p>\n<p>A leggyakoribb perif\u00e9ri\u00e1s aneurizma a poplitea aneurizma, mely gyakran egy\u00fctt fordul el\u0151 abdomin\u00e1lis aorta aneurizm\u00e1val (30%). T\u00fcnetszeg\u00e9ny megjelen\u00e9s\u0171, \u00e1ltal\u00e1ban a 6.-7. \u00e9vtizedben l\u00e9v\u0151 f\u00e9rfiak eset\u00e9n fordul el\u0151. Sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nye leggyakrabban emboliz\u00e1ci\u00f3 vagy tromb\u00f3zis, ritk\u00e1n ruptur\u00e1l. Diagnosztiz\u00e1l\u00e1s\u00e1ban a fizik\u00e1lis vizsg\u00e1latnak \u00e9s a duplex ultrahangnak, a m\u0171t\u00e9ti terv fel\u00e1ll\u00edt\u00e1s\u00e1ban pedig a CT angiogr\u00e1fi\u00e1nak van els\u0151dleges szerepe. A poplitea aneurizma kezel\u00e9se \u00e1ltal\u00e1ban nyitott m\u0171t\u00e9ti technik\u00e1val t\u00f6rt\u00e9nik, mely sor\u00e1n m\u0171\u00e9rrel vagy autol\u00f3g\/homol\u00f3g \u00e9rp\u00f3tl\u00e1ssal t\u00f6rt\u00e9n\u0151 interpozitum vagy bypass graft be\u00fcltet\u00e9s t\u00f6rt\u00e9nik.<\/p>\n<p>A femor\u00e1lis aneurizma ritka \u00e9rt\u00e1gulat, \u00e1ltal\u00e1ban a 7. \u00e9vtizedben fordul el\u0151 f\u00e9rfi predominanci\u00e1val. Diagnosztik\u00e1j\u00e1ban a fizik\u00e1lis vizsg\u00e1lat, duplex UH \u00e9s a CTA kap szerepet. M\u0171t\u00e9ti megold\u00e1sak\u00e9nt sz\u00f3ba j\u00f6n az endovaszkul\u00e1ris fedett stent be\u00fcltet\u00e9s, illetve a nyitott m\u0171\u00e9r vagy biol\u00f3giai \u00e9rgraft interpozitum be\u00fcltet\u00e9s.<\/p>\n<p>A subclavia \u00e9s az axillaris aneurizma igen ritka el\u0151fordul\u00e1s\u00fa aneurizma t\u00edpusok. \u00c1ltal\u00e1ban a 6. \u00e9let\u00e9vtizedben jelentkez\u0151 aszimptomatikus szupra- vagy infraclavicularis pulzatilis terime. T\u00fcnetei a k\u00f6rnyez\u0151 szervek \u00f6sszenyomat\u00e1sa, iszk\u00e9mi\u00e1t okoz\u00f3 fels\u0151 v\u00e9gtagi tromboemb\u00f3lia, illetve ruptura. A diagnosztik\u00e1j\u00e1ban \u00e9s a ter\u00e1pi\u00e1s terv fel\u00e1ll\u00edt\u00e1s\u00e1ban a CTA a legalkalmasabb m\u00f3dszer. Nyitott m\u0171t\u00e9ti kezel\u00e9s\u00fck az aneurizma reszekci\u00f3ja \u00e9s m\u0171\u00e9r vagy autol\u00f3g\/homol\u00f3g \u00e9rgraft interpozitum be\u00fcltet\u00e9se, endovaszkul\u00e1ris m\u00f3dszerrel pedig fedett stent be\u00fcltet\u00e9se.<\/p>\n<p>Az aneurizm\u00e1k ritka el\u0151fordul\u00e1s\u00fa \u00e9rbetegs\u00e9gek, melyek ak\u00e1r \u00e9letvesz\u00e9lyes \u00e1llapothoz vezethetnek. Megjelen\u00e9s\u00fck eset\u00e9n fontos a rendszeres k\u00e9palkot\u00f3 kontroll, m\u0171t\u00e9ti kezel\u00e9s\u00fck endovaszkul\u00e1ris vagy nyitott m\u0171t\u00e9ttel lehets\u00e9ges nagy forgalm\u00fa vaszkul\u00e1ris centrumokban.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Defin\u00edci\u00f3: Aneurizm\u00e1nak nevezz\u00fck az \u00e9r k\u00f6r\u00fcl\u00edrt t\u00e1gulat\u00e1t, ha maxim\u00e1lis \u00e1tm\u00e9r\u0151je a beteg adott \u00e9p er\u00e9nek 150%-\u00e1t meghaladja. <a href=\"https:\/\/www.ersebeszet.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/normal-aorta-diamater.png\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><\/a> Az aorta norm\u00e1l \u00e1tm\u00e9r\u0151je 70 \u00e9ves f\u00e9rfiak \u00e9s n\u0151k MR k\u00e9pei alapj\u00e1n Az\u00a0aneurizmatikus \u00e9rt\u00e1gulatok\u00a0az esetek d\u00f6nt\u0151 h\u00e1nyad\u00e1ban az art\u00e9ri\u00e1kon jelentkeznek. Az art\u00e9ri\u00e1s \u00e9rt\u00e1gulatok\u00a0leggyakrabban az aort\u00e1n alakulnak ki, melyek az \u00f6sszes aneurizm\u00e1k kb. 80%-\u00e1t teszik ki. Prevalencia: f\u00e9rfiak 75 &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":101525,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-405","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/405","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/users\/101525"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=405"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/405\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":485,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/405\/revisions\/485"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=405"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=405"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=405"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}