{"id":398,"date":"2020-09-26T10:19:31","date_gmt":"2020-09-26T08:19:31","guid":{"rendered":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/?page_id=398"},"modified":"2020-11-13T14:41:55","modified_gmt":"2020-11-13T13:41:55","slug":"kronikus-also-vegtagi-ischemia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/kronikus-also-vegtagi-ischemia\/","title":{"rendered":"Kr\u00f3nikus als\u00f3 v\u00e9gtagi ischemia"},"content":{"rendered":"
\n
\n
\u00a0<\/div>\n
\u00a0<\/div>\n
T\u00fcnetek:<\/u><\/div>\n<\/div>\n<\/header>\n
\n
    \n
  1. Kr\u00f3nikus folyamat (id\u0151nk\u00e9nt jelent\u0151sebb \u00e1llapotroml\u00e1ssal)<\/li>\n<\/ol>\n

    J\u00e1r\u00e1sk\u00e9pess\u00e9g-cs\u00f6kken\u00e9s (dysbasi\u00e1s panaszok)<\/p>\n

    Panaszok az elz\u00e1r\u00f3d\u00e1s szintj\u00e9t\u0151l f\u00fcgg\u0151en v\u00e1ltoznak<\/p>\n

    Oka leggyakrabban atherosclerosis, diabetes.<\/p>\n

    A t\u00fcnetek s\u00falyoss\u00e1ga v\u00e1ltoz\u00f3, a betegs\u00e9g lefoly\u00e1s\u00e1t a Fontaine st\u00e1dium beoszt\u00e1s \u00edrja le.<\/p>\n

    Fontaine III-IV st\u00e1dium: kritikus v\u00e9gtagischaemia (CLI-critical limb ischaemia), \u00e9rseb\u00e9szeti s\u00fcrg\u0151ss\u00e9gi \u00e1llapotnak min\u0151s\u00fcl, miel\u0151bbi kezel\u00e9st ig\u00e9nyel!<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Diagnosztika:<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    • Fizik\u00e1lis vizsg\u00e1lat<\/strong>\n
        \n
      • sz\u00ednelt\u00e9r\u00e9s, h\u0151m\u00e9rs\u00e9klet-k\u00fcl\u00f6nbs\u00e9g a v\u00e9gtagok k\u00f6z\u00f6tt<\/li>\n
      • nyugalmi f\u00e1jdalom, paresis-paresthesia megl\u00e9te<\/li>\n
      • pulzusok vizsg\u00e1lata (a. femoralis, a. poplitea, a. dorsalis pedis\/ADP, a. tibialis posterior\/ATP<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Eszk\u00f6z\u00f6s diagnosztika<\/strong>\n
          \n
        • k\u00e9zi doppler-eszk\u00f6z \u2013 boka-kar index m\u00e9r\u00e9se<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
        • K\u00e9palkot\u00f3k: Dupplex Uh, CTA, MRA, DSA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

          \u00a0<\/u><\/p>\n

          M\u0171t\u00e9ti kezel\u00e9s<\/u><\/p>\n

          Indik\u00e1ci\u00f3ja:\u00a0<\/u>amennyiben a konzervat\u00edv kezel\u00e9s nem hoz megfelel\u0151 eredm\u00e9nyt, a panaszok az \u00e9letmin\u0151s\u00e9get befoly\u00e1solj\u00e1k, j\u00e1r\u00e1sk\u00e9pess\u00e9g 100-200 m\u00e9tern\u00e9l kevesebb, vagy nyugalmi f\u00e1jdalom, seb alakul ki<\/p>\n

            \n
          1. Endovascularis \u00e9s hibrid m\u0171t\u00e9ti megold\u00e1sok<\/li>\n<\/ol>\n

            1.1. Endovascularis beavatkoz\u00e1s javallata:<\/p>\n

              \n
            • r\u00f6vid szakasz\u00fa elz\u00e1r\u00f3d\u00e1s eset\u00e9n, vagy<\/li>\n
            • ha a beteg \u00e1ltal\u00e1nos \u00e1llapota nyitott m\u0171t\u00e9ti beavatkoz\u00e1st nem tesz lehet\u0151v\u00e9<\/li>\n
            • cruralis erek \u00e9rintetts\u00e9ge eset\u00e9n<\/li>\n<\/ul>\n

              1.2. Hibrid m\u0171t\u00e9ti beavatkoz\u00e1s jellemz\u0151i:<\/p>\n

              \u2013\u00a0 endovascularis \u00e9s nyitott beavatkoz\u00e1sok kombin\u00e1ci\u00f3ja<\/p>\n

              \u2013 kis m\u0171t\u00e9ti megterhel\u00e9s mellett kiterjedt rekonstrukci\u00f3s beavatkoz\u00e1sok is elv\u00e9gezhet\u0151k<\/p>\n

              \u2013 megfelel\u0151 szem\u00e9lyi \u00e9s t\u00e1rgyi felt\u00e9telek megl\u00e9te sz\u00fcks\u00e9ges!<\/p>\n

                \n
              1. Nyitott m\u0171t\u00e9ti megold\u00e1s<\/li>\n<\/ol>\n

                Javallata:<\/p>\n

                  \n
                • hossz\u00fa szakasz\u00fa elv\u00e1ltoz\u00e1sok eset\u00e9n,<\/li>\n
                • ha a laesio endovascularis beavatkoz\u00e1sra nem alkalmas,<\/li>\n
                • vagy a nyitott m\u0171t\u00e9t jobb hossz\u00fa t\u00e1v\u00fa eredm\u00e9nyeket ad<\/li>\n<\/ul>\n

                  M\u00f3dszerei:<\/p>\n

                  2.1. thrombendarteriectomia: a meszes plakkok az intima r\u00e9teggel egy\u00fctt elt\u00e1vol\u00edt\u00e1sra ker\u00fclnek<\/p>\n

                  2.1.1 aorto-iliacalis szakaszon, jellemz\u0151en f\u00e9lig z\u00e1rt technika (l\u00e1sd alapvet\u0151 seb\u00e9szeti technik\u00e1k fejezet)<\/p>\n

                  2.1.2 a. femoralis communis, a. profunda femoris eset\u00e9ben jellemz\u0151en nyitott technika<\/p>\n

                  2.2. \u00e1thidal\u00e1s (bypass\/interpositio): t\u00f6rt\u00e9nhet m\u0171\u00e9rrel, saj\u00e1t \u00e9rrel vagy homograft felhaszn\u00e1l\u00e1s\u00e1val<\/p>\n

                  2.2.1. aorto-iliacalis szakaszon<\/p>\n

                  -desobliter\u00e1ci\u00f3s m\u0171t\u00e9t v\u00e9gezhet\u0151,<\/p>\n

                  -\u00e1thidal\u00e1sra m\u0171\u00e9r alkalmazhat\u00f3,<\/p>\n

                  -a nyitott m\u0171t\u00e9t jelent\u0151sebb m\u0171t\u00e9ti megterhel\u00e9ssel j\u00e1r<\/p>\n

                  -hibrid m\u0171t\u00e9ttel (desobliter\u00e1ci\u00f3 \u00e9s endovascularis megold\u00e1s, egy\u00fcl\u00e9sben) a m\u0171t\u00e9ti megterhel\u00e9s kisebb<\/p>\n

                  -t\u00f6rt\u00e9nhet az erek anat\u00f3miai lefut\u00e1snak megfelel\u0151en (anatomicus) vagy att\u00f3l elt\u00e9r\u0151en (extraanatomicus)<\/p>\n

                  2.2.2 az a. femoralis communis, a. profunda femoris kering\u00e9s\u00e9nek helyre\u00e1ll\u00edt\u00e1sa t\u00f6rt\u00e9nhet foltplasztik\u00e1val vagy interpositum be\u00fcltet\u00e9ssel<\/p>\n

                  2.2.3 femoro-poplitealis hossz\u00fa szakasz\u00fa elz\u00e1r\u00f3d\u00e1sa eset\u00e9n els\u0151dlegesen javasolt az autol\u00f3g v\u00e9na (v. saphena magna) haszn\u00e1lata, de ha nincs seb, gangraena, \u00e9s nincs megfelel\u0151 v\u00e9na, \u00fagy als\u00f3 v\u00e9gtagi bypass be\u00fcltet\u00e9se t\u00f6rt\u00e9nhet m\u0171\u00e9r haszn\u00e1lat\u00e1val is<\/p>\n

                   <\/p>\n

                  Ut\u00f3kezel\u00e9s:<\/u><\/p>\n

                  Prevent\u00edv (aggregatiog\u00e1tl\u00e1s: aspirin protect seu clopidogrel \u00e9s statin) \u00e9s ter\u00e1pi\u00e1s gy\u00f3gyszerek (naftidurol, cilostazol, prostaglandinok) be\u00e1ll\u00edt\u00e1sa<\/p>\n

                  Sok \u00e9s rendszeres mozg\u00e1s, rizik\u00f3cs\u00f6kkent\u00e9s (tests\u00faly, diabetes, doh\u00e1nyz\u00e1s)<\/p>\n

                  Amennyiben az \u00e9rp\u00e1lya helyre\u00e1ll\u00edt\u00e1sa sikertelen vagy az \u00e9szlel\u00e9skori sz\u00f6veti k\u00e1rosod\u00e1s t\u00fal nagym\u00e9rt\u00e9k\u0171 \u00e9s definit\u00edv, \u00fagy az amput\u00e1ci\u00f3 nem mindig ker\u00fclhet\u0151 el.<\/p>\n

                  Amput\u00e1ci\u00f3 eset\u00e9n az amput\u00e1ci\u00f3s szint eld\u00f6nt\u00e9se \u00e9rseb\u00e9sz bevon\u00e1s\u00e1val t\u00f6rt\u00e9njen, a distalisabb szint \u00e9rdek\u00e9ben \u00e9rseb\u00e9szeti beavatkoz\u00e1s elv\u00e9gz\u00e9se sz\u00fcks\u00e9gess\u00e9 v\u00e1lhat m\u00e9g v\u00e9gleges sz\u00f6veti k\u00e1rosod\u00e1s eset\u00e9n is.<\/p>\n

                  Az \u00e9rseb\u00e9szeti beavatkoz\u00e1son \u00e1tesett beteget ut\u00e1nk\u00f6vet\u00e9se okvetlen\u00fcl sz\u00fcks\u00e9ges!<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                  \u00a0 \u00a0 T\u00fcnetek: Kr\u00f3nikus folyamat (id\u0151nk\u00e9nt jelent\u0151sebb \u00e1llapotroml\u00e1ssal) J\u00e1r\u00e1sk\u00e9pess\u00e9g-cs\u00f6kken\u00e9s (dysbasi\u00e1s panaszok) Panaszok az elz\u00e1r\u00f3d\u00e1s szintj\u00e9t\u0151l f\u00fcgg\u0151en v\u00e1ltoznak Oka leggyakrabban atherosclerosis, diabetes. A t\u00fcnetek s\u00falyoss\u00e1ga v\u00e1ltoz\u00f3, a betegs\u00e9g lefoly\u00e1s\u00e1t a Fontaine st\u00e1dium beoszt\u00e1s \u00edrja le. Fontaine III-IV st\u00e1dium: kritikus v\u00e9gtagischaemia (CLI-critical limb ischaemia), \u00e9rseb\u00e9szeti s\u00fcrg\u0151ss\u00e9gi \u00e1llapotnak min\u0151s\u00fcl, miel\u0151bbi kezel\u00e9st ig\u00e9nyel!     Diagnosztika: Fizik\u00e1lis vizsg\u00e1lat sz\u00ednelt\u00e9r\u00e9s, …<\/p>\n","protected":false},"author":101525,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-398","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/398","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/users\/101525"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=398"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/398\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":400,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/398\/revisions\/400"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=398"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=398"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/ersebeszet\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=398"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}