{"id":34783,"date":"2023-08-11T10:51:53","date_gmt":"2023-08-11T08:51:53","guid":{"rendered":"https:\/\/semmelweis.hu\/deutsch\/?p=34783"},"modified":"2023-08-11T10:51:53","modified_gmt":"2023-08-11T08:51:53","slug":"einzigartiger-und-innovativer-chirurgischer-workshop-im-anatomischen-histologischen-und-embryologischen-institut","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/semmelweis.hu\/deutsch\/2023\/08\/11\/einzigartiger-und-innovativer-chirurgischer-workshop-im-anatomischen-histologischen-und-embryologischen-institut\/","title":{"rendered":"Einzigartiger und innovativer chirurgischer Workshop im Anatomischen, Histologischen und Embryologischen Institut"},"content":{"rendered":"

Der Kurs f\u00fcr gyn\u00e4kologische Kadaverchirurgie an der Semmelweis Universit\u00e4t, bei dem ge\u00fcbt wurde, wie eine der Komplikationen der laparoskopischen Hysterektomie, der derzeit modernsten Methode, vermieden werden kann, bot eine einmalige Gelegenheit zur chirurgischen Weiterbildung in Ungarn. Zw\u00f6lf Personen – darunter sieben Fach\u00e4rzte der Klinik f\u00fcr Geburtshilfe und Gyn\u00e4kologie – absolvierten den Kurs, der in dem im vergangenen Jahr eingeweihten interdisziplin\u00e4ren OP-Saal f\u00fcr Kadaverchirurgie stattfand. Die Entwicklung der f\u00fcr diese Art der Chirurgie erforderlichen manuellen Fertigkeiten war in Ungarn bisher nur mit Hilfe von Trainern, Tiermodellen oder assistierter Chirurgie m\u00f6glich, w\u00e4hrend laparoskopische gyn\u00e4kologische Eingriffe an Kadavern (d. h. Verstorbenen), die eine lebensechte Umgebung bieten, bisher nur in schwer erreichbaren Kursen im Ausland durchgef\u00fchrt werden konnten. Im spezialisierten Kadaver-Operationssaal der Universit\u00e4t werden im Herbst sieben weitere Praxiskurse f\u00fcr Vertreter anderer Fachrichtungen organisiert.<\/strong><\/p>\n

Die modernste Art, Hysterektomien bei gutartigen Erkrankungen durchzuf\u00fchren, ist die laparoskopische Variante, da dieses Verfahren in vielerlei Hinsicht vorteilhafter f\u00fcr die Patienten ist. Die einzige M\u00f6glichkeit zum Erlernen manueller Fertigkeiten, die erforderlich sind, um die seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Hysterektomie, d. h. die Sch\u00e4digung des Harnleiters, zu erkennen und zu vermeiden, war das \u00dcben an Beckentrainern, Tiermodellen und die Assistenz bei laparoskopischen Eingriffen. Dar\u00fcber hinaus war das \u00dcben an Leichen (an menschlichen Leichenteilen) in einer lebensnahen Gewebeumgebung nur in Kursen im Ausland m\u00f6glich, bis der am 24. November letzten Jahres er\u00f6ffnete interdisziplin\u00e4re Kadaver-Operationssaal die daf\u00fcr notwendige Infrastruktur schuf“ – erkl\u00e4rte Dr. No\u00e9mi Csibi, Assistenzprofessorin der Klinik f\u00fcr Gyn\u00e4kologie und Geburtshilfe, Initiatorin und Organisatorin des Kurses. Mit dem im Anatomischen, Histologischen und Embryologischen Institut angesammelten Fachwissen und den im Rahmen des Gesundheitsgesetzes und der Leichenpolitik des Universit\u00e4tssenats f\u00fcr Lehr- und Forschungszwecke gespendeten Leichen hat sich eine gro\u00dfe Chance f\u00fcr die postgraduale Ausbildung und die Organisation von Kursen f\u00fcr Kadaverchirurgie ergeben“ – f\u00fcgte Dr. Tam\u00e1s Ruttkay, au\u00dferordentlicher Professor des Anatomischen, Histologischen und Embryologischen Institut, hinzu.<\/p>\n

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Die Teilnahmevoraussetzung f\u00fcr den bahnbrechenden Kurs, der am 7. Juni stattfand, war das Bestehen von Grundkenntnissen in der laparoskopischen Chirurgie, wobei die Teilnehmer mindestens 25 solcher Operationen assistiert oder durchgef\u00fchrt haben mussten, um den gr\u00f6\u00dftm\u00f6glichen Nutzen bei dem Kurs zu erzielen – erkl\u00e4rte Dr. No\u00e9mi Csibi und betonte, dass\u00a0 die manuellen Fertigkeiten, die f\u00fcr die laparoskopische Chirurgie erforderlich sind, durch viele \u00dcbungsstunden mit Trainern, Videokursen, Operationen am Tiermodellen oder Assistenz erworben werden k\u00f6nnen und sollten. Dann kommt die Kadaverchirurgie, die die h\u00f6chste Ausbildungsstufe darstellt, eine bedeutende Weiterbildungsoption mit echter menschlicher Anatomie und Gewebeumgebung.<\/p>\n

\"\"In diesem Kurs ging es nicht darum, die Grundlagen der laparoskopischen Hysterektomie zu \u00fcben, man wollte eher eine nicht sehr h\u00e4ufige, aber umso gef\u00e4hrlichere Komplikation vermeiden: die Verletzung des Harnleiters. „Das Ziel war es, unsere Studierenden in die Lage zu versetzen, genau einzusch\u00e4tzen und zu wissen, wann es sinnvoll ist, den Harnleiter von dem umliegenden Gewebeschichten freizulegen. Denn dies wird selten routinem\u00e4\u00dfig durchgef\u00fchrt“ – erkl\u00e4rte Dr. No\u00e9mi Csibi. „Das Freilegen des Harnleiters erfordert mehr Geschick und kann in schwierigen chirurgischen Situationen notwendig sein, daher haben wir auch versucht, uns teilweise darauf zu konzentrieren, wie ein unerfahrener Chirurg erkennt, wenn er mit einer Komplikation konfrontiert wird. Wenn er darauf eingestellt ist, wird die Operation mit der richtigen Vorbereitung, Unterst\u00fctzung und Ausr\u00fcstung viel besser verlaufen, als wenn er davon \u00fcberrascht ist. Wir haben versucht, auch in dem dreist\u00fcndigen theoretischen Teil des Kurses darauf aufmerksam zu machen, aber das Hauptziel war, zu lernen, wie man eine mittelschwere Operation sicher durchf\u00fchrt. Soweit ich wei\u00df, wurde ein solcher Kurs in gyn\u00e4kologischer Kadaverchirurgie in Ungarn noch nie veranstaltet“ – bemerkte Dr. No\u00e9mi Csibi.<\/p>\n

Wir haben die Anzahl der Arbeitspl\u00e4tze gemeinsam optimiert, so dass am Ende die 12 Teilnehmer – sieben davon Mitarbeiter der Universit\u00e4t, zwei Drittel davon Assistenz\u00e4rzte – an vier Arbeitspl\u00e4tzen mit einem Trainer pro Arbeitsplatz \u00fcben konnten“ – erl\u00e4uterte Dr. Tam\u00e1s Ruttkay die technischen Bedingungen. Nach R\u00fcckmeldung am Ende des Tages konnten alle Teilnehmer ihre anatomischen und praktischen Kenntnisse erweitern und haben alle den akkreditierten Kurs bestanden“ – sagte Dr. No\u00e9mi Csibi und f\u00fcgte hinzu, dass bereits jetzt klar ist, wie gro\u00df die Nachfrage nach solchen Schulungen ist.<\/p>\n

\"\"So n\u00fctzlich die chirurgische Weiterbildung an Kadavern auch ist, so schwierig ist es, \u00e4hnliche Schulungen weltweit zu organisieren, da die St\u00fcckkosten hoch, die Zahl der Kadaverspenden gering und die Vorschriften f\u00fcr Autopsie und Leichenverwaltung streng sind, betonte Dr. Tam\u00e1s Ruttkay. Das g\u00fcnstige inl\u00e4ndische Regelungsumfeld (in Ungarn) und der neue interdisziplin\u00e4re Operationssaal er\u00f6ffnen jedoch enorme Perspektiven f\u00fcr die einheimischen Aus- und Weiterbildung von \u00c4rzten, die wir durch den Einsatz von Krankheitsmodellen weltweit einzigartig machen wollen. Das ist ein Plus, das es in bestimmten Fachgebieten praktisch nirgendwo auf der Welt gibt“ betonte Dr. Tam\u00e1s Ruttkay.<\/p>\n

„Unser Konzept besteht darin, die Kadaver in eine Situation zu versetzen, die weitgehend mit denjenigen von lebenden Patienten vergleichbar ist, und so k\u00f6nnen wir den Schwerpunkt auf einen gezielten therapeutischen Eingriff legen. So wurden beispielsweise standardisierte k\u00fcnstliche Tumore vor dem Kurs in die gew\u00fcnschte Position gebracht, die dann den Teilnehmern anhand von R\u00f6ntgenbildern gezeigt wurden. Dann hat man den Operationsplan gemeinsam mit dem unterrichtenden Experten aufgestellt und die Kursteilnehmer konnten sich zur Durchf\u00fchrung der Operation an denselben Kadaver begeben. Mit einer externen Pumpe setzten wir das Herz in Bewegung, als ob es schlagen w\u00fcrde. Unser Ziel ist es, Medizinstudenten ein einzigartiges Trainingsmodell f\u00fcr die Arbeit am Krankenbett zu bieten, damit sie effektiver behandeln k\u00f6nnen. Dies alles w\u00e4re nicht m\u00f6glich ohne die selbstlose Spende unserer Mitmenschen, die nach ihrem Tod ihren K\u00f6rper der medizinischen Ausbildung und Forschung widmen. Wir kommen ihrer Bitte und damit unserer moralischen Pflicht nach, indem wir bei der Ausbildung der \u00c4rzte von heute und morgen ein immer breiteres Spektrum an M\u00f6glichkeiten bieten“ – sagte der klinische Anatom.<\/p>\n

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Dr. Tam\u00e1s Ruttkay betonte, dass der Prozess ein echtes Teamwork ist: Er erfordert die Zusammenarbeit von klinischen Experten, klinischen Anatomen, Pr\u00e4paratoren, Seziermeistern, der Universit\u00e4t und den Unternehmen, die Instrumente herstellen, vertreiben und entwickeln. Letztere sind mindestens genauso wichtig, denn es macht Sinn, wenn die Studierenden mit denselben Ger\u00e4ten arbeiten k\u00f6nnen, die sie auch im Operationssaal benutzen werden“, betonte er und wies darauf hin, dass die Verhandlungen mit den Unternehmen bereits begonnen haben. F\u00fcr den ersten Gyn\u00e4kologie-Kurs wurden die Laparoskopie-T\u00fcrme vom Tieroperationssaal der V\u00e1rosmajor Herz- und Gef\u00e4\u00dfklinik in Herceghalom zur Verf\u00fcgung gestellt. F\u00fcr den Herbst seien bereits sieben Kadaverkurse zu anderen Themen angek\u00fcndigt, und ein \u00e4hnlicher Gyn\u00e4kologie-Kurs wie Anfang Juni sei in etwa einem Jahr wieder geplant.<\/p>\n

\"\"„Bei der Einf\u00fchrung einer neuen chirurgischen Technik ist es am sinnvollsten, an Simulatoren oder Tiermodellen zu \u00fcben, anstatt in einer Live-Situation zu operieren. Die lebensechteste Umgebung bietet jedoch die Kadaver-Chirurgie. Diejenigen, die sich dadurch die notwendigen F\u00e4higkeiten aneignen, k\u00f6nnen den Operationssaal mit viel gr\u00f6\u00dferer Sicherheit betreten. F\u00fcr jede Art von Operation gibt es eine Lernkurve, d. h. die ersten paar Dutzend oder Hunderte von Operationen sind nicht wie die sp\u00e4teren, einge\u00fcbten Bewegungen: Diese Lernkurve kann durch das Training am Kadaver verk\u00fcrzt und die Risiken der Operation reduziert werden“ – erkl\u00e4rt Dr. N\u00e1ndor \u00c1cs, Direktor der Klinik f\u00fcr Geburtshilfe und Gyn\u00e4kologie. Die Klinik ist landesweit f\u00fchrend bei laparoskopischen gyn\u00e4kologischen Eingriffen: 80 Prozent der Hysterektomien werden hier mit einem Laparoskop durchgef\u00fchrt, was f\u00fcr die Patientin viel weniger belastend ist als eine Bauchoperation, w\u00e4hrend der Landesdurchschnitt bei etwa 40 Prozent liegt.<\/p>\n

Der Direktor sagte, dass der Kurs f\u00fcr gyn\u00e4kologische Kadaverchirurgie, den er als eine sehr gute Lernm\u00f6glichkeit ansah, seine volle Unterst\u00fctzung erhalten habe, und dass die Klinik die Teilnahmegeb\u00fchren von den sieben \u00c4rzten – Fach\u00e4rzten und erfahrenen Assistenz\u00e4rzten – finanziert habe. Die vom Institut f\u00fcr Anatomie entwickelte Konservierungstechnik hat zu einem unglaublich naturgetreuen Modell verholfen“ – betonte Dr. N\u00e1ndor \u00c1cs und f\u00fcgte hinzu, dass das f\u00fcr den Kurs festgelegte Hauptthema, die Vermeidung von Harnleiterverletzungen und das Erkennen der Gefahr ihres Auftretens, die Pr\u00e4paration des Harnleiters, nicht nur f\u00fcr diejenigen, die gyn\u00e4kologische Eingriffe vornehmen, von besonderer Bedeutung ist. Im heutigen Umfeld des Gesundheitswesens handelt es sich jedoch um einen Ausbildungskurs mit hohen Kosten und eingeschr\u00e4nkter Verf\u00fcgbarkeit aufgrund der geringen Anzahl der angebotenen Leichen. Dennoch ist die Tatsache, dass die Studenten ihre eigenen Kadaver pr\u00e4parieren und die Anatomie an Kadavern und Pr\u00e4paraten lernen k\u00f6nnen, was an den meisten Universit\u00e4ten der Welt nicht m\u00f6glich ist, besonders wertvoll f\u00fcr die Anatomieausbildung an der Semmelweis Universit\u00e4t “ – sagte Dr. N\u00e1ndor \u00c1cs.<\/p>\n

Nach Ansicht des Klinikdirektors k\u00f6nnte es sich auch lohnen, Schulungen zu den h\u00e4ufigsten Operationen und therapeutischen Eingriffen bei schweren F\u00e4llen zu veranstalten, insbesondere bei ernsteren F\u00e4llen von Krebs und Endometriose.<\/p>\n

\"\"„Mit der Fertigstellung des interdisziplin\u00e4ren Kadaver-Operationssaals und der renovierten Leichenhalle im November letzten Jahres ist ein Traum in Erf\u00fcllung gegangen und ein gro\u00dfer Schritt nach vorn in der Aus- und Weiterbildung sowie in der Forschung gemacht worden. Wir k\u00f6nnen das Fachwissen und die Erfahrung, die im Anatomischen, Histologischen und Embryologischen Institut gesammelt wurden, nicht mehr nur an ausl\u00e4ndischen Weiterbildungskursen\u00a0 anwenden. Die Kurse begannen fast unmittelbar nach der \u00dcbergabe der Einrichtung, aber dieser Kurs Anfangs Juni war der herausragendste von allen“ – sagte Dr. Al\u00e1n Alp\u00e1r, Direktor des Anatomischen, Histologischen und Embryologischen Instituts. Der Juni-Kurs war nicht nur wegen der Teilnehmerzahl etwas Besonderes. Das sehr g\u00fcnstige Teilnehmer-Dozenten-Verh\u00e4ltnis erm\u00f6glichte eine st\u00e4ndige Konsultation zwischen Teilnehmern und Dozenten, wobei die 12 Teilnehmer an vier Tischen \u00fcben konnten, und an jedem Tisch ein Experte oder Anatom sa\u00df, um das Unterrichten zu erleichtern. Als zus\u00e4tzliche Besonderheit konnten die Teilnehmer dank der von den Mitarbeitern des Instituts entwickelten neuen Fixierungsmethode mit dem Endoskop unter nat\u00fcrlichen Bedingungen und mit weichem, warmem Gewebe am Kadaver arbeiten“ – betonte Dr. Al\u00e1n Alp\u00e1r.<\/p>\n\r\n [slb_exclude]\r\n

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Der interdisziplin\u00e4re OP-Bereich wird immer st\u00e4rker genutzt. Vor dem Kurs f\u00fcr laparoskopische gyn\u00e4kologische Chirurgie wurden mehrere andere spezifische Kurse durchgef\u00fchrt, und f\u00fcr dieses Jahr sind sieben weitere Kurse geplant. „Die berufliche Aus- und Weiterbildung ist ein wesentlicher Bestandteil des Profils eines Anatomie-Instituts, und dies war eine der Priorit\u00e4ten bei meiner Bewerbung um den Posten des Direktors, ebenso wie die \u00d6ffnung der Anatomieausbildung f\u00fcr die klinische und postgraduale medizinische Ausbildung. Ziel ist es, Studierende und Berufst\u00e4tige auch nach der anatomischen Grundausbildung nicht loszulassen, Kliniker in die theoretische Ausbildung einzubeziehen und Kliniker von Theoretikern unterrichten zu lassen“ – sagte Dr. Al\u00e1n Alp\u00e1r, der darauf hinwies, dass die Verwirklichung dieses Ziels den Ruf der Universit\u00e4t erh\u00f6hen und ihre Position in internationalen Rankings verbessern wird.<\/p>\n

In der Interdisziplin\u00e4ren Kadaver-Bereich des Anatomischen, Histologischen und Embryologischen Instituts werden Eingriffe an Verstorbenen durchgef\u00fchrt, die ihren K\u00f6rper zu Lebzeiten f\u00fcr die medizinische Ausbildung und Forschung zur Verf\u00fcgung gestellt haben oder die nach ihrem Tod von ihren berechtigten Angeh\u00f6rigen zu diesem Zweck angeboten wurden, ohne dass eine Verbotserkl\u00e4rung vorlag. W\u00e4hrend des Kurses werden die Teilnehmer die notwendigen manuellen F\u00e4higkeiten an diesen Leichen entwickeln, ohne die Sicherheit der Patienten zu gef\u00e4hrden.<\/div>\n

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Anita Szepesi
\nFoto: \u00a0B\u00e1lint Barta \u2013 Semmelweis Universit\u00e4t
\n\u00dcbersetzung: Judit Szlov\u00e1k<\/p>\n

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