{"id":9136,"date":"2001-08-06T10:35:11","date_gmt":"2001-08-06T08:35:11","guid":{"rendered":"http:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/?p=9136"},"modified":"2015-08-06T13:03:53","modified_gmt":"2015-08-06T11:03:53","slug":"denis-berdajs-a-szinuszcsomo-verellatasa-es-annak-klinikai-jelentosege","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/2001\/08\/06\/denis-berdajs-a-szinuszcsomo-verellatasa-es-annak-klinikai-jelentosege\/","title":{"rendered":"Denis Berdajs: A szinuszcsom\u00f3 v\u00e9rell\u00e1t\u00e1sa \u00e9s annak klinikai jelent\u0151s\u00e9ge"},"content":{"rendered":"

SZAKDOLGOZAT<\/b>
Denis Berdajs \u00c1OK. VI. \u00e9vf., E\/1.
<\/span>Alkalmazott \u00e9s Klinikai Anat\u00f3miai Laborat\u00f3rium<\/a><\/span>
<\/span><\/a>2001.<\/span><\/p>\n

Konzulens: Dr. Patonay Lajos
B\u00edr\u00e1l\u00f3 b\u00edzots\u00e1g tagjai: Prof. Dr. R\u00e9thelyi Mikl\u00f3s, Dr. Madar\u00e1sz Magda <\/span><\/p>\n

\n

\u00a0<\/p>\n

Bevezet\u00e9s <\/b>
Az ember sz\u00edvritmusa miog\u00e9n eredet\u0171, vagyis mag\u00e1b\u00f3l a sz\u00edvizomb\u00f3l sz\u00e1rmazik. A jobb pitvar fal\u00e1ban elhelyezked\u0151, m\u00f3dosult sz\u00edvizomsejtekb\u0151l \u00e1ll\u00f3, \u00fagynevezett \u0093pacemaker\u0094 r\u00e9gi\u00f3t, vagy szinuszcsom\u00f3t, nodus sinuatrialis-t, Keith \u00e9s Flack \u00edrt\u00e1k le 1907-ben. Sz\u00e1mos belgy\u00f3gy\u00e1szati, kardiol\u00f3giai k\u00f3rk\u00e9p l\u00e9tezik, ahol a szinuszcsom\u00f3 ter\u00fclet\u00e9nek v\u00e9rell\u00e1t\u00e1sa valamilyen form\u00e1ban k\u00e1rosodik, koszor\u00fa\u00e9r sz\u0171k\u00fclet illetve elz\u00e1r\u00f3d\u00e1s k\u00f6vetkezt\u00e9ben. Napjainkban, a sz\u00edvseb\u00e9szetben bek\u00f6vetkezett szeml\u00e9letv\u00e1lt\u00e1s \u00e9s az \u00faj m\u0171t\u00e9ttechnikai m\u00f3dszerek k\u00f6vetkezt\u00e9ben egyre t\u00f6bbsz\u00f6r vet\u0151dik fel annak a k\u00e9rd\u00e9se, hogy vajon nem \u00e9ppen a seb\u00e9szi beavatkoz\u00e1s sor\u00e1n bek\u00f6vetkezett, a szinuszcsom\u00f3t ell\u00e1t\u00f3 arteria nodi sinuatrialis s\u00e9r\u00fcl\u00e9s\u00e9vel magyar\u00e1zhat\u00f3ak a posztoperat\u00edv sz\u00f6v\u0151dm\u00e9nyk\u00e9nt fell\u00e9p\u0151 ritmuszavarok. C\u00e9lkit\u0171z\u00e9sem az volt, hogy beazonos\u00edtsam a szinuszcsom\u00f3 pontos elhelyezked\u00e9s\u00e9t \u00e9s topogr\u00e1fiai viszonyait, megkeressem az azt ell\u00e1t\u00f3 erek ered\u00e9s\u00e9t \u00e9s le\u00edrjam azok lefut\u00e1s\u00e1t, valamint klinikai anat\u00f3mia szemsz\u00f6gb\u0151l k\u00f6vetkeztet\u00e9seket vonjak le a munk\u00e1m sor\u00e1n szerzett tapasztalatokb\u00f3l. <\/b><\/span><\/p>\n

Anyag \u00e9s m\u00f3dszer <\/b>
Vizsg\u00e1lataimat 50, nem kardi\u00e1lis k\u00f3rok miatt elhalt hum\u00e1n kad\u00e1verb\u0151l sz\u00e1rmaz\u00f3 sz\u00edven v\u00e9geztem. A coron\u00e1ri\u00e1kat, b\u00e1rium szulf\u00e1t tartalm\u00fa r\u00f6ntgen kontrasztanyaggal t\u00f6lt\u00f6ttem fel, majd azokr\u00f3l AP ir\u00e1ny\u00fa r\u00f6ntgen f\u00f6lv\u00e9teleket k\u00e9sz\u00edtettem. Ezt k\u00f6vet\u0151en a sz\u00edveket, a tov\u00e1bbi feldolgoz\u00e1s \u00e9s prepar\u00e1l\u00e1s c\u00e9lj\u00e1b\u00f3l Patonay szerint befix\u00e1ltam. Oper\u00e1ci\u00f3s mikroszk\u00f3p valamint binokul\u00e1ris lupe alkalmaz\u00e1sa mellett a szinuszcsom\u00f3 ter\u00fclet\u00e9t, valamint az azt ell\u00e1t\u00f3 ereket kiprepar\u00e1ltam.<\/span><\/p>\n

A szinuszcsom\u00f3 elhelyezked\u00e9se, anat\u00f3mi\u00e1ja <\/b>
A szinuszcsom\u00f3 elhelyezked\u00e9s\u00e9t a vena cava superior posterolateralis r\u00e9sz\u00e9nek \u00e9s a jobb pitvar sulcus terminalis kezdeti ter\u00fclet\u00e9nek tal\u00e1lkoz\u00e1si vonal\u00e1n\u00e1l \u00edrj\u00e1k le. Kiterjed\u00e9se v\u00e1ltozatos, \u00e1ltal\u00e1ban 4-5 mm sz\u00e9les \u00e9s 1-1.5 cm hossz\u00fa, alakja legink\u00e1bb a marhar\u00e9p\u00e1ra eml\u00e9keztet. A sinuscsom\u00f3 felkeres\u00e9s\u00e9ben nagy seg\u00edts\u00e9gemre volt az arteria nodi sinuatrialis, amely a sinuscsom\u00f3 v\u00e9rell\u00e1t\u00e1s\u00e1t v\u00e9gzi. Az arteria nodi sinuatrialis a sinuscsom\u00f3 \u00e1llom\u00e1ny\u00e1ban v\u00e9g\u00e1gakra oszlik, vagy azon \u00e1thaladhat, \u00edgy teh\u00e1t a sinus csom\u00f3 elhelyezked\u00e9s\u00e9t mintegy kijel\u00f6li (\u00e1bra<\/i>).<\/p>\n\n\n\n\n
\n

A ramus marginalis lev\u00e1l\u00e1sa ut\u00e1n ered\u0151 arteria nodi sinuatrialis prepar\u00e1lt k\u00e9sz\u00edtm\u00e9nye<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\u00a0\"denis\"<\/a><\/td>\n\n

1. Nodus sinuatrialis<\/p>\n

2. Arteria nodi sinuatrialis<\/p>\n

3. Aorta<\/p>\n

4. Vena cava superior<\/p>\n

5. Atrium dextrum<\/p>\n

6. Atrium sinistrum<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Eredm\u00e9nyek<\/strong>
A prepar\u00e1lt k\u00e9sz\u00edtm\u00e9nyek \u00e9s a koronarogr\u00e1fi\u00e1s r\u00f6ntgenfelv\u00e9telek alapj\u00e1n meg\u00e1llap\u00edthat\u00f3, hogy a sinuszcsom\u00f3t ell\u00e1t\u00f3 art\u00e9ria eredhet a jobb vagy a bal coronari\u00e1b\u00f3l. A bal coronari\u00e1b\u00f3l ered\u0151 art\u00e9ri\u00e1k 34%-os gyakoris\u00e1ggal, m\u00edg a jobb coronari\u00e1b\u00f3l ered\u0151 art\u00e9ri\u00e1k 66%-ban fordulnak el\u0151 (t\u00e1bl\u00e1zat<\/em>).<\/p>\n

A bal coronari\u00e1b\u00f3l ered\u0151 art\u00e9ria nodi-sinuatrialis eredhet a bal coron\u00e1ria f\u0151 t\u00f6rzs\u00e9b\u0151l, vagy a ramus circumflexusb\u00f3l.<\/p>\n

A jobb coron\u00e1ri\u00e1b\u00f3l ered\u0151 arteria nodi sinuatrialist k\u00e9t f\u0151 csoportba soroltam. A besorol\u00e1s az alapj\u00e1n t\u00f6rt\u00e9nt, hogy az arteria nodi sinuatrialis hol veszi ered\u00e9s\u00e9t. Mint fontos vonatkoztat\u00e1si pontot, a jobb coronari\u00e1b\u00f3l ered\u0151 ramus marginalis ered\u00e9se hely\u00e9t vettem.<\/p>\n

A ramus marginalis dexter lev\u00e1l\u00e1sa el\u0151tti szakaszb\u00f3l eredt az art\u00e9ri\u00e1k 94%-a. Ezt az art\u00e9riacsoportot a vena cava superior fal\u00e1n t\u00f6rt\u00e9n\u0151 lefut\u00e1suk alapj\u00e1n tov\u00e1bbi h\u00e1rom t\u00edpusba soroltam. A vena cava superiort jobb oldalr\u00f3l megker\u00fcl\u0151, \u00e9s a septum interatriale fels\u0151-h\u00e1ts\u00f3 hat\u00e1r\u00e1t nem keresztez\u0151 arteria nodi sinuatrialis 61%-ban fordult el\u0151. Viszont ha az art\u00e9ria nodi sinuatrialis a vena cava superiort bal oldalr\u00f3l ker\u00fcli meg, akkor a lefut\u00e1sa sor\u00e1n keresztezi a sulcus interatrialis posteriort. Ezt a vari\u00e1nst az esetek 33%-ban tal\u00e1ltam.<\/p>\n

Az esetek 6%-ban az arteria nodi sinuatrialis k\u00e9t \u00e1gra oszlik. A k\u00e9t v\u00e9g\u00e1g k\u00fcl\u00f6n\u0096k\u00fcl\u00f6n, jobb- \u00e9s baloldalr\u00f3l ker\u00fcli meg a vena cava superiort. A sinuscsom\u00f3 sz\u00f6vet\u00e9ben a jobb \u00e9s baloldalr\u00f3l j\u00f6v\u0151 \u00e1gak ism\u00e9t egyes\u00fclnek. Az eml\u00edtett arteria nodi sinuatrialis v\u00e9g\u00e1gai, a vena cava superior fala ment\u00e9n egy \u0093\u00e9rgy\u0171r\u0171t\u0094 k\u00e9peznek.<\/p>\n

A jobb coronaria ramus marginalis lev\u00e1l\u00e1sa ut\u00e1ni szakasz\u00e1b\u00f3l ered\u0151 arteria nodi sinuatrialist az esetek 6%-ban tal\u00e1ltam. Ezen art\u00e9ria a jobb pitvar h\u00e1ts\u00f3 fal\u00e1n fut le.<\/p>\n\n\n\n\n\n
\n

Az arteria nodi-sinuatrialis ered\u00e9s\u00e9nek csoportos\u00edt\u00e1sa \u00e9s sz\u00e1zal\u00e9kos megoszl\u00e1sa a saj\u00e1t vizsg\u00e1lataim alapj\u00e1n<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Arteria coronaria dextra<\/strong> 66%<\/p>\n<\/td>\n

\n

Arteria coronaria sinistra<\/strong> 34%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n
    \n
  • Ramus marginalis el\u0151tt 94%\n

    VCS (Vena cava superior) jobb oldal\u00e1n 61%
    VCS bal oldal\u00e1n 33%%
    VCS k\u00f6r\u00fcl gy\u0171r\u0171 6%<\/p>\n<\/li>\n

  • Ramus marginalis m\u00f6g\u00f6tt 6%<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n
\u00a0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

SZAKDOLGOZATDenis Berdajs \u00c1OK. VI. \u00e9vf., E\/1. Alkalmazott \u00e9s Klinikai Anat\u00f3miai Laborat\u00f3rium<\/a> <\/a> 2001. Konzulens: Dr. Patonay LajosB\u00edr\u00e1l\u00f3 b\u00edzots\u00e1g tagjai: Prof. Dr. R\u00e9thelyi Mikl\u00f3s, Dr. Madar\u00e1sz Magda \u00a0 Bevezet\u00e9s Az ember sz\u00edvritmusa miog\u00e9n eredet\u0171, vagyis mag\u00e1b\u00f3l a sz\u00edvizomb\u00f3l sz\u00e1rmazik. A jobb pitvar fal\u00e1ban elhelyezked\u0151, m\u00f3dosult sz\u00edvizomsejtekb\u0151l \u00e1ll\u00f3, \u00fagynevezett \u0093pacemaker\u0094 r\u00e9gi\u00f3t, vagy szinuszcsom\u00f3t, nodus sinuatrialis-t, Keith \u00e9s Flack \u00edrt\u00e1k le 1907-ben. Sz\u00e1mos belgy\u00f3gy\u00e1szati, …<\/p>\n","protected":false},"author":352,"featured_media":9127,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[20,206,210],"tags":[],"class_list":["post-9136","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-intezeti-hirek","category-oktatas","category-tudomany"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9136","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/352"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9136"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9136\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9148,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9136\/revisions\/9148"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/wp-json\/wp\/v2\/media\/9127"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9136"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9136"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/semmelweis.hu\/anatomia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9136"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}